略论医者素质
一、医者应有的素质
- 真菌性角膜炎
近二十年来，真菌性角膜炎的患者不断增加，已经成为重要的致盲性角膜疾病。以往认为真菌性角膜炎的增加主要是由于抗生素及糖皮质激素的广泛应用，改变了眼局部的微环境，以及农药的大量使用导致土壤真菌生态平衡破坏所致，但是同时与眼科工作者对真菌性角膜炎的深入研究及不断认识，提高了临床诊断水平不无关系。
真菌仅次于细菌，是常见化脓性角膜溃疡第二位的病原体。在湿热带气候的地区更为常见。真菌是微生物环境中正常的组成部分，尽管眼睛持续暴露在这样的环境中，由于外眼防御功能的存在，正常情况下角膜极少被真菌感染。真菌性角膜炎的发生一般均有诱发因素存在，其中最主要的是角膜外伤，另外，眼表疾病，特别是泪液的异常、隐形眼镜配戴，以及抗生素和糖皮质激素长期应用也是常见的诱发因素。
至少有70属的真菌可引起角膜感染，主要是丝状真菌和酵母菌。丝状真菌的特点是能够产生菌丝，菌丝分为带有中隔的菌丝和无中隔的菌丝，大多数真菌性角膜炎是由带中隔菌丝的丝状真菌造成的，常见的有镰刀菌属、曲霉菌属、支顶孢及青霉菌属。酵母菌中主要有念珠菌属和隐球菌属。在世界范围内，镰刀菌属和曲霉菌属是最常见的真菌性角膜炎的致病菌，同时引起的病变也最为严重。
镰刀菌性角膜炎
镰刀菌属于自然界广泛存在的腐生或寄生性真菌，但在无人类活动的自然环境几乎不存在。随着现代化农业的进展，镰刀菌造成的土壤污染不断增加，随之，角膜镰刀菌感染也逐渐增多，70年代以来，感染病例有逐年增多的趋势，在真菌性角膜感染中，镰刀菌占首位。 1）生物学特征与形态
在摄氏25-37度时，镰刀菌的菌落生长迅速，根据菌落不同而显示各种色彩。菌丝分枝伸长，从分隔处长出小分生孢子以及大分生孢子。大分生饱子呈现新月形或镰刀形，有多个中隔，中隔之间为一个细胞。小分生饱子不形成中隔，呈卵形或长椭圆形，小分生饱子对环境的变化
真菌仅次于细菌，是常见化脓性角膜溃疡第二位的病原体。在湿热带气候的地区更为常见。真菌是微生物环境中正常的组成部分，尽管眼睛持续暴露在这样的环境中，由于外眼防御功能的存在，正常情况下角膜极少被真菌感染。真菌性角膜炎的发生一般均有诱发因素存在，其中最主要的是角膜外伤，另外，眼表疾病，特别是泪液的异常、隐形眼镜配戴，以及抗生素和糖皮质激素长期应用也是常见的诱发因素。
至少有70属的真菌可引起角膜感染，主要是丝状真菌和酵母菌。丝状真菌的特点是能够产生菌丝，菌丝分为带有中隔的菌丝和无中隔的菌丝，大多数真菌性角膜炎是由带中隔菌丝的丝状真菌造成的，常见的有镰刀菌属、曲霉菌属、支顶孢及青霉菌属。酵母菌中主要有念珠菌属和隐球菌属。在世界范围内，镰刀菌属和曲霉菌属是最常见的真菌性角膜炎的致病菌，同时引起的病变也最为严重。
镰刀菌性角膜炎
镰刀菌属于自然界广泛存在的腐生或寄生性真菌，但在无人类活动的自然环境几乎不存在。随着现代化农业的进展，镰刀菌造成的土壤污染不断增加，随之，角膜镰刀菌感染也逐渐增多，70年代以来，感染病例有逐年增多的趋势，在真菌性角膜感染中，镰刀菌占首位。 1）生物学特征与形态
在摄氏25-37度时，镰刀菌的菌落生长迅速，根据菌落不同而显示各种色彩。菌丝分枝伸长，从分隔处长出小分生孢子以及大分生孢子。大分生饱子呈现新月形或镰刀形，有多个中隔，中隔之间为一个细胞。小分生饱子不形成中隔，呈卵形或长椭圆形，小分生饱子对环境的变化
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- 什么叫脑膜刺激征，怎样检查?
脑膜刺激征是临床上常见的体征，为出血性脑血管病血液流入到蛛网膜下腔，或炎症刺激了脊髓神经根，由其支配的相应肌群，所出现的一种防御反应性肌痉挛现象。主要表现为颈强直、克尼格氏征阳性等。检查方法如下：
(1)颈强直患者仰卧，检查者用手轻轻托患者头部，被动使其前屈，正常者下颌可接触前胸。如下颌不能接近前胸，且有阻力时，则提示有颈强直。
(2)克尼格氏征(屈膝直腿试验) 患者仰卧，膝屈成直角，然后被动使小腿伸直，正常时不受限制，如不能伸直，出现阻力与疼痛时，则以膝关节形成的角度来判定，小于135度时为阳性。出血性脑血管病由于屈肌痉挛，伸膝受限，克尼格氏征常为阳性。
(3)拉赛哥氏征(直腿试验) 患者仰卧，两腿伸直。检查者抬举患者下肢(膝伸直)，与髋关节成角，小于70°，并有疼痛与抵抗者为阳性。
(4)布鲁辛斯基征
①颈征 病人仰卧，检查者用右手托起患者头部，并用力前屈其颈部，若患者的膝关节及髋关节同时屈曲者为阳性。
②腿征 患者仰卧，两下肢伸直，检查者持一侧下肢在髋关节部向腹部屈曲，若另一侧下肢也自动同时屈曲者为阳性。
(1)颈强直患者仰卧，检查者用手轻轻托患者头部，被动使其前屈，正常者下颌可接触前胸。如下颌不能接近前胸，且有阻力时，则提示有颈强直。
(2)克尼格氏征(屈膝直腿试验) 患者仰卧，膝屈成直角，然后被动使小腿伸直，正常时不受限制，如不能伸直，出现阻力与疼痛时，则以膝关节形成的角度来判定，小于135度时为阳性。出血性脑血管病由于屈肌痉挛，伸膝受限，克尼格氏征常为阳性。
(3)拉赛哥氏征(直腿试验) 患者仰卧，两腿伸直。检查者抬举患者下肢(膝伸直)，与髋关节成角，小于70°，并有疼痛与抵抗者为阳性。
(4)布鲁辛斯基征
①颈征 病人仰卧，检查者用右手托起患者头部，并用力前屈其颈部，若患者的膝关节及髋关节同时屈曲者为阳性。
②腿征 患者仰卧，两下肢伸直，检查者持一侧下肢在髋关节部向腹部屈曲，若另一侧下肢也自动同时屈曲者为阳性。