保险理财--易变的岁月 不变的承诺

 董宏思案件回放： 

    昆明人董宏思两年前购买的“国寿康宁重大疾病保险”，保额10万元，保险费每年5010元，在连续缴纳了两年的保险费后，今年1月，他患“急性坏死性胰腺炎”，在昆明医学院第二附属医院接受了“插管引流”手术，花了3万多元治疗费。出院后，董宏思找出了保险合同，发现“急性坏死性胰腺炎”正是约定的21种重大疾病之一，买了两年的保险终于可以派上用场了！病情稳定之后，董宏思就兴冲冲带着相关材料去保险公司申请理赔。 

    2005年4月份，董宏思拿到了保险公司的拒赔通知书。理由是，董宏思的理赔申请属于“其他情况”。 

    董宏思百思不得其解，中国人寿解释称，“其他情况”指的是除保险条款明确注明的疾病以外的其他病情，即董宏思所患的“急性坏死性胰腺炎”符合合同条款规定的疾病名称，但与条款注释的病情解释不符，所以拒绝赔付。 

    这样的解释董宏思无法接受。2005年8月1日，中国保监会开展“整顿和规范保险市场秩序工作”的当天，董宏思正式起诉了中国人寿保险昆明分公司，要求这家公司支付他“重大疾病保险金”10万元。 

    法院在审理期间，委托云南省法庭科学技术鉴定中心对董宏思接受的“胰腺胰床引流术”和保险条款规定的“胰腺坏死组织清除术”的医学界定进行司法鉴定，鉴定结果为，这两种手术都是治疗急性坏死性胰腺炎的手术方式，二者的选择是根据胰腺坏死的程度来决定的。 

    昆明市盘龙区人民法院经过审理认为，董宏思所患疾病属于保险合同中约定的疾病“急性坏死性胰腺炎”，所施行手术虽然是引流术，但该手术同样达到合同注释的“进行坏死组织清除”的目的，属于科学的最佳方案。法院最终判决，由中国人寿股份有限公司昆明分公司支付董宏思重大疾病保险金10万元，并承担相关利息和滞纳金。 

    现在，董宏思已经拿到了保险公司支付的10万元重大疾病保险金。