第五项：问题类型
一般问题．常用于问诊开始，用一般的问话去获得某一方面的大量资料，让病人象讲—样叙述他的病情．如：“今天来，有哪里不舒服?”或者“请告诉我你的一般健康情况吧。”待获得一些信息后，再有侧重地追问一些具体问题．
特殊问题，用于收集一些特定的有关细节．如“扁桃体切除时你几岁?”你何时开始腹痛的呢?”“你腹痛有多久了?””你的疼痛是锐痛还是钝痛?”提出特殊的问题要求获得的信息更有针对性，重点选择性提问是一种直接问题，要求病人回答“是”或“不是”，或者对提供的选择作出回答，如“你头痛厉害吗?你的疼痛是锐痛还是钝痛?”(但开始最好是一般性：“谈谈你头痛的情况吧”)．
为了系统有效地获得准确的资料，询问者应遵循从一般到特殊的提问进程，例如：开问用“请你告诉我，什么事使你忧虑．”，而不是用“是你的工作使你焦虑不安吗?”
以下是系列从一般到特殊提问的各种例子．
询问者：“请告诉我你哪里不舒服”（一般提问）
病人：“近两周，我的胃一直在痛，就在这儿(指着痛的地方)，在肚脐上方．”
询问者：“请告诉我，你痛的情况．”(一般提问)
病人：“哦，太糟了．”
询问者：“疼痛象什么样?”(直接提问)
病人：“烧灼样．”
询问者：“痛在深处还是在表面?”(直接选择提问)
病人：“相当深．”
询问者：“痛的部位有变动吗?”(直接提问)
病人：“不”．
询问者：“哪些情况使疼痛更厉害了”。(直接提问)
开始提问时，应避免用直接或选择性问题，这样会限制病人交流信息的范围，使获取必要的资料变得困难费时．
例如：开始时，如不用一般性提问：“疼痛象什么样?”，而用不恰当的一系列直接提问。
询问者：“是持续痛吗?”
病人：“不是．”
询问者：“是刺痛吗?”
询问者：“是钝痛吗?”
病人：“不是。”
再者，不正确的提问可能得到错误的信息或遗漏有关的资料，询问者应予避免．
诱导性提问是一种能为病人提供带倾向性特定答案的提问方式，问题的措词已暗示了理想的答案．这种提问也应避免，因为病人易于默认医生的诱问，而不会轻易否定(如：（1）你没有恶心，是吗?（2）你的左胸痛放射至左手指尖，对吗?)
诘难性提问常使病人产生防御心理，也不宜使用．(如“为什么你不早点来，而拖了六周才来看病?”“你为什么当时吃那样脏的食物呢?”)
连续提问是提出一系列问题不容许病人分别回答每一个问题，可能会使病人对要回答的问题混淆不清．如：“饭后痛得怎么样?和饭前不同吗?是锐痛，还是钝痛?”，连续提问也可是列多个选择的问题，如“你家族中有哪个患过癌症、糖尿病、心脏病或高血压吗?”。
标准：
5．一开始和每一部分开始都用通俗易懂的一般性问题提问，紧接着用更具体直接的问题深入细问，以便病人集中详细说明之，并作出肯定或否定的确切回答．不提复杂或诱导性问题，如“当你头痛时伴有呕吐吗?下午你发热吗?”．
3．不能用通俗易懂的提问开头，一开始就以具体直接的问题提问，或用一些诱导性、诘难性、连续性提问．
1．常用诘难性、连续性或诱导性提问，例如：“你的孩子一直在腹泻，不是吗?”“你是不、是下午发热?”．
第六项：重复提问
有时为了核实资料，需要就同样的问题多问几次，重申要点．但无计划的重复提问可能会挫伤和谐的医患关系和失去病人的信任．例如：在现病史中已知一个姐姐和两个兄弟也有类似的头痛，如再问病人有否兄弟姐妹则表明询问者未注意倾听．
结合其它问诊技能，如：归纳总结，将有助于减少重复提问．在静听与解释等技巧的使用时，也要避免不必要的重复提问．
标准：
5．为了阐明或总结偶尔重复提问或追问先前已提供的情况．例如，对大便带血的历史应说明其重要性，要求病人重复仔细描述．
3．很少重复提问，但是重复提问并非为了阐明或总结，而是由于遗忘了某些资料．
1．因无法记住已收集到的资料，而频繁重复提问．
第七项：小结和记录
每一项结束时进行小结具有以下目的：
1)唤起询问者的记忆以免忘记要问的问题；2)让病人知道询问者如何理解他的病史；3)提供机会核实病人所述病情(如：“刚才你说你的下背痛深在而持续，而大腿外侧痛则比较表浅—对吗?”)病史核实通常在小结时进行，但亦可用于难以插话的病人或力图使其专心倾听；4)提供机会澄清所获信息．(如：我还不清楚你的疾病对你上学有多大妨碍，能否告诉我发病后你缺课多少天?)
对主诉和现病史，作一详细的总结是很重要的．
总结家族史时，只需要简短的概括，特别是阴性或不复杂的阳性家族史．
总结系统回顾时，最好只总结阳性发现，(如：除了每个月有几次头痛和便秘，你似乎相当健康，我们的主要任务是弄清你背部的问题，你觉得是这样的吗?)
详细的主诉和现病史小结可以得3分，主诉、现病史加上1—2其它项目的小结可以得4分；详细的主诉、现病史及其它各个项目的小结才能得满分——5分。
如果缺少主诉和现病史小结，尽管其它项目有小结，也只能得2分，如果根本没有小结只能得1分．
标准：
5．在每一主要项目询问结束时(如现病史、过去史)能总结记录已获得的资料，力求核实和阐明所获得的资料，并确保没有遗漏重要的内容．
例：你已经告诉我，你发烧已经一周，伴有右胸痛，近2天来咳嗽时痰中带血，对吗?
3．有时在某一项询问结束时，也作总结和记录，但不完全、不彻底．
1．对任何所得的资料不总结，不记录．
第八项，避免医学术语
术语即外行难懂的专业性用语或隐语，作为与病人交谈的一种技巧，必须用常人易懂的词语代替难懂的医学术语。询问者常常因病人能使用1-2个医学术语就误认为他有较高的知识水平，例如：有的病人因耳朵患病而熟悉“中耳炎”这个词，但他并不懂“心悸”的含义；可是询问者因病人用了“中耳炎”这个术语，就以为用医学术语提问不成问题．由于病人不愿承认他不懂的问题，术语还可能引起误会。因此，询问者应对有疑的术语作适当的解释（如“湿性咳嗽——有痰的咳嗽”）。
标准
5．不用医学名词或术语提问，语言简单易懂，适合于病人的文化程度．如果使用术语，必须立即向病人解释．
例：“你是否有过咯血，换句话说有没有咳出过血痰?”
3.偶尔使用医学术语，除非病人特殊要求，否则不作解释．
1.整个问诊都用医学术语又未作解释．
第九项：引证核实
为了收集到尽可能准确的病史，询问者应引证核实病人提供的信息．如果病人提供了特定的诊断和用药，就应问明诊断是如何作出的及用药剂量．还要核实其它一些情况，包括饮酒史、吸烟史、兴奋药品和咖啡因服用史，以及过敏史．有关习惯和嗜好方面的情况应包括名称用量和时间。例如，饮酒史，应问清喝什么酒，喝多少，多长时间，以及喝酒的方式。
问诊时，如病人用了术语或特殊的诊断，询问者应加以引证核实．
例1，病人：“我常有心悸”。
询问者：“请你确切地说明一下是怎样的感受”。
例2，病人：“我父母都有消化性溃疡。”
询问者：“他们是否经过医生的治疗?”或“做了什么检查才发现有消化性溃疡?”或“他们怎样知道得了溃疡病?”
按标准如核实了一半项目可以得3分．全部项目都核实了，可以得5分，没有想到则只能得1分．
标准：
5．总是从病人的回答中去寻找特殊的、有价值的证据，如病人说：“我对青霉素过敏。”则追问“你怎么知道你过敏?过去你用青霉素时有哪些反应?”。对嗜好和药物治疗，应问明数量，时间和程度．
3．有时从病人的回答中去寻找特殊的、有价值的证据，但不是始终如一，虽有记录但不完整．如询问者引证了每一条，但并非每一条都很完整，可给4分．
1．不能从病人的回答中去寻找特殊的有价值的证据，只满足表面信息，也不作记录。
一般问题．常用于问诊开始，用一般的问话去获得某一方面的大量资料，让病人象讲—样叙述他的病情．如：“今天来，有哪里不舒服?”或者“请告诉我你的一般健康情况吧。”待获得一些信息后，再有侧重地追问一些具体问题．
特殊问题，用于收集一些特定的有关细节．如“扁桃体切除时你几岁?”你何时开始腹痛的呢?”“你腹痛有多久了?””你的疼痛是锐痛还是钝痛?”提出特殊的问题要求获得的信息更有针对性，重点选择性提问是一种直接问题，要求病人回答“是”或“不是”，或者对提供的选择作出回答，如“你头痛厉害吗?你的疼痛是锐痛还是钝痛?”(但开始最好是一般性：“谈谈你头痛的情况吧”)．
为了系统有效地获得准确的资料，询问者应遵循从一般到特殊的提问进程，例如：开问用“请你告诉我，什么事使你忧虑．”，而不是用“是你的工作使你焦虑不安吗?”
以下是系列从一般到特殊提问的各种例子．
询问者：“请告诉我你哪里不舒服”（一般提问）
病人：“近两周，我的胃一直在痛，就在这儿(指着痛的地方)，在肚脐上方．”
询问者：“请告诉我，你痛的情况．”(一般提问)
病人：“哦，太糟了．”
询问者：“疼痛象什么样?”(直接提问)
病人：“烧灼样．”
询问者：“痛在深处还是在表面?”(直接选择提问)
病人：“相当深．”
询问者：“痛的部位有变动吗?”(直接提问)
病人：“不”．
询问者：“哪些情况使疼痛更厉害了”。(直接提问)
开始提问时，应避免用直接或选择性问题，这样会限制病人交流信息的范围，使获取必要的资料变得困难费时．
例如：开始时，如不用一般性提问：“疼痛象什么样?”，而用不恰当的一系列直接提问。
询问者：“是持续痛吗?”
病人：“不是．”
询问者：“是刺痛吗?”
询问者：“是钝痛吗?”
病人：“不是。”
再者，不正确的提问可能得到错误的信息或遗漏有关的资料，询问者应予避免．
诱导性提问是一种能为病人提供带倾向性特定答案的提问方式，问题的措词已暗示了理想的答案．这种提问也应避免，因为病人易于默认医生的诱问，而不会轻易否定(如：（1）你没有恶心，是吗?（2）你的左胸痛放射至左手指尖，对吗?)
诘难性提问常使病人产生防御心理，也不宜使用．(如“为什么你不早点来，而拖了六周才来看病?”“你为什么当时吃那样脏的食物呢?”)
连续提问是提出一系列问题不容许病人分别回答每一个问题，可能会使病人对要回答的问题混淆不清．如：“饭后痛得怎么样?和饭前不同吗?是锐痛，还是钝痛?”，连续提问也可是列多个选择的问题，如“你家族中有哪个患过癌症、糖尿病、心脏病或高血压吗?”。
标准：
5．一开始和每一部分开始都用通俗易懂的一般性问题提问，紧接着用更具体直接的问题深入细问，以便病人集中详细说明之，并作出肯定或否定的确切回答．不提复杂或诱导性问题，如“当你头痛时伴有呕吐吗?下午你发热吗?”．
3．不能用通俗易懂的提问开头，一开始就以具体直接的问题提问，或用一些诱导性、诘难性、连续性提问．
1．常用诘难性、连续性或诱导性提问，例如：“你的孩子一直在腹泻，不是吗?”“你是不、是下午发热?”．
第六项：重复提问
有时为了核实资料，需要就同样的问题多问几次，重申要点．但无计划的重复提问可能会挫伤和谐的医患关系和失去病人的信任．例如：在现病史中已知一个姐姐和两个兄弟也有类似的头痛，如再问病人有否兄弟姐妹则表明询问者未注意倾听．
结合其它问诊技能，如：归纳总结，将有助于减少重复提问．在静听与解释等技巧的使用时，也要避免不必要的重复提问．
标准：
5．为了阐明或总结偶尔重复提问或追问先前已提供的情况．例如，对大便带血的历史应说明其重要性，要求病人重复仔细描述．
3．很少重复提问，但是重复提问并非为了阐明或总结，而是由于遗忘了某些资料．
1．因无法记住已收集到的资料，而频繁重复提问．
第七项：小结和记录
每一项结束时进行小结具有以下目的：
1)唤起询问者的记忆以免忘记要问的问题；2)让病人知道询问者如何理解他的病史；3)提供机会核实病人所述病情(如：“刚才你说你的下背痛深在而持续，而大腿外侧痛则比较表浅—对吗?”)病史核实通常在小结时进行，但亦可用于难以插话的病人或力图使其专心倾听；4)提供机会澄清所获信息．(如：我还不清楚你的疾病对你上学有多大妨碍，能否告诉我发病后你缺课多少天?)
对主诉和现病史，作一详细的总结是很重要的．
总结家族史时，只需要简短的概括，特别是阴性或不复杂的阳性家族史．
总结系统回顾时，最好只总结阳性发现，(如：除了每个月有几次头痛和便秘，你似乎相当健康，我们的主要任务是弄清你背部的问题，你觉得是这样的吗?)
详细的主诉和现病史小结可以得3分，主诉、现病史加上1—2其它项目的小结可以得4分；详细的主诉、现病史及其它各个项目的小结才能得满分——5分。
如果缺少主诉和现病史小结，尽管其它项目有小结，也只能得2分，如果根本没有小结只能得1分．
标准：
5．在每一主要项目询问结束时(如现病史、过去史)能总结记录已获得的资料，力求核实和阐明所获得的资料，并确保没有遗漏重要的内容．
例：你已经告诉我，你发烧已经一周，伴有右胸痛，近2天来咳嗽时痰中带血，对吗?
3．有时在某一项询问结束时，也作总结和记录，但不完全、不彻底．
1．对任何所得的资料不总结，不记录．
第八项，避免医学术语
术语即外行难懂的专业性用语或隐语，作为与病人交谈的一种技巧，必须用常人易懂的词语代替难懂的医学术语。询问者常常因病人能使用1-2个医学术语就误认为他有较高的知识水平，例如：有的病人因耳朵患病而熟悉“中耳炎”这个词，但他并不懂“心悸”的含义；可是询问者因病人用了“中耳炎”这个术语，就以为用医学术语提问不成问题．由于病人不愿承认他不懂的问题，术语还可能引起误会。因此，询问者应对有疑的术语作适当的解释（如“湿性咳嗽——有痰的咳嗽”）。
标准
5．不用医学名词或术语提问，语言简单易懂，适合于病人的文化程度．如果使用术语，必须立即向病人解释．
例：“你是否有过咯血，换句话说有没有咳出过血痰?”
3.偶尔使用医学术语，除非病人特殊要求，否则不作解释．
1.整个问诊都用医学术语又未作解释．
第九项：引证核实
为了收集到尽可能准确的病史，询问者应引证核实病人提供的信息．如果病人提供了特定的诊断和用药，就应问明诊断是如何作出的及用药剂量．还要核实其它一些情况，包括饮酒史、吸烟史、兴奋药品和咖啡因服用史，以及过敏史．有关习惯和嗜好方面的情况应包括名称用量和时间。例如，饮酒史，应问清喝什么酒，喝多少，多长时间，以及喝酒的方式。
问诊时，如病人用了术语或特殊的诊断，询问者应加以引证核实．
例1，病人：“我常有心悸”。
询问者：“请你确切地说明一下是怎样的感受”。
例2，病人：“我父母都有消化性溃疡。”
询问者：“他们是否经过医生的治疗?”或“做了什么检查才发现有消化性溃疡?”或“他们怎样知道得了溃疡病?”
按标准如核实了一半项目可以得3分．全部项目都核实了，可以得5分，没有想到则只能得1分．
标准：
5．总是从病人的回答中去寻找特殊的、有价值的证据，如病人说：“我对青霉素过敏。”则追问“你怎么知道你过敏?过去你用青霉素时有哪些反应?”。对嗜好和药物治疗，应问明数量，时间和程度．
3．有时从病人的回答中去寻找特殊的、有价值的证据，但不是始终如一，虽有记录但不完整．如询问者引证了每一条，但并非每一条都很完整，可给4分．
1．不能从病人的回答中去寻找特殊的有价值的证据，只满足表面信息，也不作记录。
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