老鹤

这是一篇有关“干燥性皮肤瘙痒症”的论述，是经过较长时间考察、实践和验证得来的一项科研成果，在此公开发表，以供我国广大医疗保健工作者们参考。也希望你们在临床应用中做进一步的验证，同时，更希望提出不同或者反驳的意见，进行争鸣，以求达到科学性更高层次上的共识。
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“干燥性皮肤瘙痒症”的机理研究及其缓解方法
作者：老鹤
一、干燥性皮肤瘙痒症不属于疾病范畴
干燥性皮肤瘙痒（简称：干瘙痒）是个常见和多发的一种身体症状，主要发生在中老年人群里，年龄越大发生的可能性越高，一般只发生在部分人群中，男性相对多于女性。这个症状往往随着季节的变化而改变，每年差不多都发生在相同的时期，北方大多是在秋凉前后开始出现，到次年的春末结束。在南方，地区性变化较大，多雨和相对湿度高的地区，发生率较低，一般来说大都发生于干燥的冬季，南方俗称“冬季痒”。
干瘙痒发作的部位：全身性的比较少见，以大面积的局部性瘙痒为多，并且大都是发生于腿部，小腿的瘙痒更甚于大腿。面部、手掌和脚掌部位干瘙痒不会出现。
干燥性皮肤瘙痒症发作的直接敏感因素是气候的湿度，其次是温度。在连续潮湿的天气里，干瘙痒发生的可能性很小，或者根本不会发生。炎热的夏季或者经常处于少许出汗的身体状态，干瘙痒也不会发生。
干燥性皮肤瘙痒是一种让身体局部或大部分皮肤感到不舒服的症状，这个症状发作的实质是皮肤机能弱化的一种基本物理现象，本质上它不是疾病，不属于疾病范畴，因此，药物治疗的作用甚微，更不可能根治这个症状。
虽然干瘙痒不是疾病，但症状的频繁发作却深深地困扰着患者的正常生活，此症尤其在晚上和夜间发作最甚，瘙痒的程度甚至叫患者无法正常入睡。重度患者要不停地瘙挠才觉得好受一些，皮肤损伤厉害，极易感染。而且，不停地瘙挠并不能有效地止痒，往往有越挠范围越扩大的趋势，皮肤的损伤也随着扩大。重症患者，心情极易烦躁。

二、干燥性皮肤瘙痒症的发生机理－“皮间应力差”
前面已经提到干燥性皮肤瘙痒的症状实质，是皮肤机能弱化的一个基本物理现象，这里所谓的皮肤机能弱化就是指皮肤的老化现象，其主要特征是人体皮肤表层的皮质腺分泌减少和汗液分泌减少。
皮肤表层主要是由真皮和表皮组成，表皮是一层半透明的角质性薄膜，它的结构比较单一，没有血管和神经分布，惟一的功能就是保护真皮。当表皮被真皮提供的皮脂腺液和汗液充分滋润时，它会有良好的弹性和柔润性，表皮与真皮间的“贴”敷非常自然，是处于一种“无应力差”的结合状况，这样的皮肤感觉舒适，是正常人的皮肤状态。
当真皮不能提供充分的腺液和汗液时，表皮将会逐渐硬化，弹性下降，柔润性变差，这时的表皮呈现一种“干缩”现象，不再能够很好地与真皮“贴”敷。表皮下面的真皮是不可能随着表皮的“干缩”而收缩的，这时，真皮与表皮之间就产生了“应力差”，简称“皮间应力差”。这个“皮间应力差”反映到真皮的神经末梢上，就是痛感，准确地说是“微痛”感。而皮肤上大范围众多“微痛”点的集合，就是“痒”感，也就是人们所说的“瘙痒”。
皮肤出现痒感，大脑神经很自然地要驱使手去动作，去“止痒”，去瘙挠发痒的皮肤部位。“瘙挠”对于皮肤上众多的“微痛点”来说，是一种强制性震动，是以震动方式来缓解和消除皮肤表层出现的“皮间应力差”。
虽然用手瘙挠可以暂时缓解皮肤表层的“皮间应力差”，达到即时解痒的目的，但它不能改善皮肤表层的腺液和汗液分泌缺少的现状，表皮的“干缩”状态并不会解除，因此，皮肤的痒感很快又会恢复，这就是干瘙痒症状顽固性的根源所在。
干瘙痒症的轻重程度，可划分三种情况：
1、轻度瘙痒：皮肤表层的应力差较小，有时需要轻轻地瘙挠几下就能得到缓解。在繁忙的工作和生活中很容易忽略这种瘙痒，只有在一天劳累之后的空闲休息时，才会感觉到。
2、中度瘙痒：皮肤表层的应力差较大，表皮的干缩严重，已经发展成龟裂状，“痒感”时时发作，尤其是在空闲的时候。越挠越痒，并且，越挠瘙痒面积越扩大，甚至需要重复瘙挠。
3、重度瘙痒：表皮干缩严重，不但成龟裂状态，龟裂的表皮出现翘边，甚至有剥离现象，瘙挠时会有许多“掉皮”。这种状况下，痒感最强烈，由于不断地瘙挠，真皮损伤较大，出现裂口，皮下发红，出血点很多，严重时，皮肤呈外伤状态。

三、干燥性皮肤瘙痒症的正确缓解方法
痒，就得挠，这是人体神经的条件反应。但对付“干瘙痒症”却不行，这是由于该症状性质所决定的，越挠越痒，因此，不能用简单的瘙挠动作来“止痒”。
通过前面的论述知道，干瘙痒的痒是由于皮肤表层真皮与表皮之间存在有“应力差”所导致，那么只要针对这个“皮间应力差”采取相应措施，设法缓解这个“应力差”，就可以达到有效“止痒”的目的。
1、掌面止痒法：痒感发生时，用手掌的掌面按住发痒的皮肤部位，反复滑动摩擦（相当手指瘙挠的运动）数次，即可止痒。这是由于掌面反复压擦的过程，增加了表皮与真皮的帖服性，“应力差”自然减小，真皮神经末梢的“微痛”得到削减的缘故。压擦次数稍多，能产生发热，效果还要好些，因为发热会刺激皮肤出汗，皮脂腺分泌增多，表皮的滋润状况得到改善，它与真皮的帖服性就变得更好，应力差消退，痒就不存在了。
掌面止痒法不但不损伤皮肤，还有保护皮肤作用。此法也叫做“皮肤按摩止痒法”。运用这个方法，不会出现越“挠”范围越扩大的现象。
2、湿敷止痒法：湿敷就是用水擦拭瘙痒皮肤以达到止痒的效果，这个方法止痒最快，几乎是立即见效。可以是用手直接沾水敷擦，也可用热毛巾敷擦。
湿敷止痒法和掌面止痒法都属即时止痒的方法，很有效，而且不伤皮肤。为防止重度瘙痒患者继发皮肤感染，湿敷止痒法要慎用，至少要避开已有挠伤的皮肤部位。
3、药物止痒：对于干瘙痒严重的患者，虽有上述方法止痒，但是发作反复频繁，也很难受，甚至晚上不能安稳入睡。在这种情况下，睡前可服用解痛片或安乃近（剂量：0.5～1克/次），半小时后会有效止痒和入睡。这是因为前面所讲的“痒是大面积皮肤微痛点的集合”，是“伤痛”的概念，使用解痛之类的药物能够起到皮肤消痛作用。另外，这类药物都有刺激皮肤发汗的功效，增加皮肤润湿，缓解皮肤表层应力。这类解痛药物不要连续服用，只是在晚间出现影响睡眠的情况下，酌情服用。
４、保湿和保暖的重要性：根据干瘙痒症的发生机理，我们知道表皮的柔润性是第一重要的因素。假如能够保持表皮的足够柔润性，干瘙痒症状就不会发生，这一点就是解决此症的关键。
机能弱化的皮肤要想得到足够的润湿性，须由外部实施物理方法来解决，观察发现，当周围气温在２７℃以上和相对湿度高于６５％的环境条件下，表皮无“干缩”现象发生，干瘙痒症状根本就不存在。因此，在干燥的冬季如果能创造适宜的环境，也就彻底消除了“干燥性皮肤瘙痒症”。
但是，在秋、冬、春季节里，相对湿度一般都在３５％以下，温度远低于上述的２７℃，尤其是在北方的冬季，虽然取暖设施较好的房间，温度可以适当提高一些，但相对湿度的提高就不容易了，一般只在２０％到３０％之间，干得厉害，这么低的条件下，干瘙痒症发作最甚。环境的相对湿度是由大气候的因素主导着的，一般的居住环境基本上无法改变，尽管可以在房间里设置一台加湿器，但最多也只能把相对湿度提高１－４％左右，无济于事。因此，比较好的办法还是由贴身的服装和被服上打主意。
首先是内衣裤，干瘙痒患者要选保暖性高的内衣裤，特别是保暖性好的贴身裤子，让皮肤表层温度高、散热少，能经常处于微汗状态为最理想。内衣裤的透气性要选择差一些的，以尽量提高和保持皮肤的湿润性。研究发现，舞蹈女士常穿的弹力贴身衣裤（如九分弹力裤、袜裤之类）对皮肤有较好的保暖作用，比较适合中度和轻度症状患者，不妨考虑试试。
象对内衣裤的要求一样，对患者的被褥要求也是保暖性要好，还要一定的保湿性，让睡眠时被窝里的湿度高于居室湿度。可考虑选用比较密闭的保暖睡袋，使皮肤处于微汗状态，这样可大大缓解症状的发作。
当然，保暖保湿好的衣服被褥要做到经常晾晒和清洗，这是很必要的。
5、“干燥性皮肤瘙痒”症状的滞后性
当气候骤变时或生活环境的突然改变时，比如在暖和的夏天遭遇冷空气入侵，气温短期大幅度下降，比如在盛夏季节出游到的高寒地区度假，“干瘙痒”症并不会马上发作，甚至不发作，这是该症状的滞后性特点。滞后的时间一般至少在三天以上，有患者实测：头一天还在盛夏的北京，汗流浃背，次日飞到了南半球正处于冬季的墨尔本，开头几天毫无瘙痒感觉，直到第五天后渐渐“痒”了起来，进入“干瘙痒”状态。这是由热到冷环境骤变时，“干瘙痒”的适应情况。此症如果处在冬季发作时期，突然转入盛夏地区，瘙痒状态在一天之内就可消失，几乎没有滞后性。掌握好“干瘙痒”症状的这个特点，可巧妙地避开瘙痒的发作，这一点对于经常要外出的患者不无好处。
6、干瘙痒患者差不多都有相同的经历：精神专注的情况下，瘙痒往往感觉不到，或者不会发生。这是人体神经感受的一个重要特点，因此，拓展生活情趣，转移注意力可减少干瘙痒症状的出现。像看电视、电影，下棋，跳舞，体育运动等, 其中以发汗类有氧运动的效果为最好，比如球类运动等。
7、饮茶不能缓解“干瘙痒”症，要慎用。
查阅很多资料，发现很多医者主张“干瘙痒”患者要多饮茶，以缓解该症状，这是不对的。实验证实，茶对皮肤机能的老化没有改善作用，因此也就无法缓解“皮间应力差”，当瘙痒发作时，喝再多的茶也没用。不仅如此，多饮茶，神经兴奋，患者容易失眠，失眠恰恰是“干瘙痒”患者的大忌，会大大加重患者的症状。

（ 本文开始写于2005年元月，2005年8月24日最后定稿 ）