| 儿童哮喘的诊治 | |
| 儿童哮喘为儿童时期的一种常见病，多发病。其临床特征为发作性喘鸣、气喘和伴有咳嗽、胸闷、呼吸气促、困难。本病在秋、春季节发病北较高。临床上7岁以内居多，在青春期前后发作明显减少或能中止发作。 a、诊断要点 ①有过敏史有荨麻疹、婴儿湿疹、过敏性鼻炎病史和上呼吸道感染史。 ②有典型的反复发作的咳嗽、喘息、上呼吸道过敏症状和肺哮鸣音等症状和体征。 ③在婴幼儿期，春秋季节夜间有干咳，用力咳嗽后有气短，发作时患儿烦躁不安，出现呼吸困难，以呼气困难为著，不能平卧，坐时耸肩屈背，呈端坐样呼吸困难，喘鸣音可在室外闻及，面色苍白，鼻翼扇动，口唇和指甲紫绀，甚至冷汗淋漓，面色惶恐不安。 ④由上呼吸道感染引起者，胸部常可闻及干湿啰音，伴发热，白细胞总数增多等。 ⑤吸入变应原引起者，多先有鼻痒、流清涕、打嚏、干咳，然后出现喘憋。 食物性过敏者，大都不发热，除发生上述哮喘症状外，常有口唇及面部浮肿、呕吐、腹痛、腹泻及荨麻疹等症状，多在进食后数分钟出现，如对食物敏感较低者，发生症状较迟缓，程度也较轻，多只有轻度哮喘或呼吸困难。 根据以上几点大多数支气管哮喘患儿可以得到正确诊断。 b、鉴别诊断 （1）喘息性气管炎：多发生在出生后半年至4年，临床上先有呼吸道感染，随症状加重而出现喘息，而无明显呼吸困难，同时一般伴有发热、白细胞增多等全身感染的症状，喘息次数也减少，程度也随之减轻，愈后多数良好，有报道有少部分患儿可发展成哮喘。 （2）心源性哮喘：有小儿先天性心脏病病史，小儿风湿性心脏病，二尖瓣狭窄和闭锁不全，发生在心衰时多见，临床上多表现为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，不能平卧，咯出大量稀薄泡沫痰或粉红色泡沫痰，肺底可闻及对称性湿啰音，心脏向左侧扩大，伴有瓣膜杂音，甚则出现奔马律、心律紊乱等。 （3）毛细支气管炎：此病多见于2岁以下小儿，尤以6个月以内婴儿多见，发病季节大多在冬春季节，起病较缓，大多在患病后2-3天出现阵发性的呼吸困难，呼吸增快，病儿全身中毒症状较明显，肺部可闻及喘鸣音，多数由呼吸道合胞病毒、副流感病毒3型引起。支气管扩张剂无显著疗效，自然病程约一周左右，经治疗如无并发症可逐渐恢复，而支气管哮喘1岁风发病很少见。 （4）呼吸道内异物：有吸入异物病史，突然出现剧烈呛咳，持久性呼吸困难，并随体位变换时加重或减轻，以吸气性呼吸为主，既往无喘息反复发作史，如异物在一侧气管内，喘鸣音经X检查及纤维支气管镜检可明显诊断，取出异物后症状和体征消失。 （5）先天性喉喘鸣：吸气性喉鸣为此病的主要症状多数病儿出生后无症状，在一次感冒或腹泻后症状显露。轻者喘鸣为间歇性，受惊或哭闹时症状明显，安静或入睡后症状缓解或消失，重者喘鸣为持续性，入睡后或哭闹时症状更为明显，吸气时三凹征明显，尤以胸骨上窝下陷显著，继发呼吸道感染或消化不良时，呼吸困难加重，出现紫绀，同时呼吸道分泌物排出不畅，产生痰鸣，哭声及咳嗽声音如常，并不嘶哑，可和这些支气管哮喘鉴别。 |
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