贵 阳 医 学 院 教 案
2002年 9 月 2 日 授课年级临床医学 专业 2000 级 D、麻醉 班
授课时间：2002年9月——2003年1月 课 程 名 称 局部解剖学
教 研 室 人体解剖学
教 师
室主任审核签字 王景传
总学时：72 本人授课学时：72
讲课学时：51 考试课/考查课：考试
实验学时：21 教学地点：2教、实验室
教学内容：教材名称（版次） 《局部解剖学》第五版 彭裕文
起止章节页码 1-5 第八章 234—266
讲授题目 绪论、下肢
计划用学时 8学时
教学要求：掌握内容： 解剖器械的准备和使用、犁状肌上下孔穿行的结构、
坐骨小孔及穿行结构、大隐静脉起止、行程及属支、下肢骨筋膜鞘、肌腔隙与血管腔隙、股三角、收肌管、坐骨神经压痛点、腘窝、小隐静脉走行、踝管
熟悉内容 局部解剖学定义、各种结构的解剖要领、表面解剖、
臀肌、坐骨神经与犁状肌的关系、踝前区与足背
了解内容 解剖操作的具体要求、学习方法、境界与分区、膝前区、
膝关节动脉网、足底
教学要点：重点、难点、疑点
重点：犁状肌上下孔穿行的结构、大隐静脉起止、行程及属支、下肢骨筋膜鞘、肌腔隙与血管腔隙、股三角、收肌管、坐骨神经压痛点、腘窝、小隐静脉走行、踝管、坐骨小孔及穿行结构
难点：股三角的内容、肌腔隙与血管腔隙
（第1页）
教学进程： 1、下肢概述、股部 3学时理论课
（步骤） 2、膝部、小腿、足部 3学时理论课
3、下肢 2 学时实验课
4、小结 5分钟
教学方法： 1、多媒体讲授理论课
2、挂图
3、标本
4、活体触摸
5、启发式
6、提问式
7、诱导式
8、录象
参考资料： 《局部解剖学》第四版 人民卫生出版社
《局部解剖学》第三版 人民卫生出版社
《格式解剖学》第38版
《人体解剖学图谱》 人民卫生出版社
《局部解剖学实习指导》 自编
作 业： 1、坐骨大孔的组成及穿行结构
2、大小腿肌肉的神经支配
3、股三角的境界及其内容
4、腘窝的境界及其内容
5、收肌管的位置、境界及其内容
6、踝管的位置、境界及其内容
（第2页）
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第八章 下肢
第一节、概述
一、境界与分区
（一）境界：前方：腹股沟与腹部为界，外侧和后方以髂嵴后份和
髂后上棘至尾骨尖的连线，内侧以股沟与会阴分界。
（二）分区：臀、股、膝、小腿、踝和足部
二、基本结构
（一）浅层结构：
1、皮肤：各部皮肤有差异，臀区、足底厚而坚韧；股前外侧区较
厚，股内侧区、窝、足背皮肤薄而柔软，易移动。
2、浅筋膜：内有浅血管、皮神经、浅淋巴管及淋巴结
1）大隐静脉
2）小隐静脉
3）腹股沟浅淋巴结：分上、下两群。
4）皮神经
（二）深层结构：下肢的深筋膜较发达，坚韧，各部互相延续，包
绕肌肉及血管神经，分隔肌群，形成肌间隔、骨筋膜鞘。
第二节 股部
一、股前区
（一）浅层结构：含脂肪较多，在近腹股沟处分为脂肪层和膜样层，
分别与腹前壁Camper筋膜和Scarpa筋膜相延续，膜样层在腹股沟
韧带下方约一横指处，附着于阔筋膜。
（二）深层结构
1、阔筋膜
1）范围
2）形成结构：髂胫束、隐静脉裂孔（卵圆窝）、肌间隔
2、骨筋膜鞘
3、肌腔隙与血管腔隙：为腹股沟韧带与髋骨之间的间隙。
1）肌腔隙：境界：前界：腹股沟韧带；后界：髂骨；内侧界：髂
耻弓。内容：髂腰肌、股神经、股外侧皮神经
2）血管腔隙：
境界：前：腹股沟韧；后：耻骨梳韧带；内侧：腔隙韧带（陷窝韧
(第 3 页)
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带）；外侧：髂耻弓
内容：股鞘、股动、静脉，股管、生殖股神经股支、淋巴管、腹股
沟深淋巴结。
股鞘：腹横筋膜与髂筋膜形成，长约3—4CM，内容从外至内依次
为股动脉、股静脉、股管
股管：位于股鞘 内侧份，为一潜在性间隙，长约1—1.5CM，上口
称股环，前界为腹股沟韧；后界为耻骨梳韧带；内侧界为腔隙韧带
外侧界为纤维隔。上口附有股环隔，又称内筛板，下端为盲端。其
内容为脂肪组织、腹股沟深淋巴结
4、股三角：股前区上1/3段，长10—15cm
1）境界：上界：腹股沟韧带；外侧界：缝匠肌内侧缘；内侧界：
长收肌内侧缘；顶为阔筋膜；底为髂腰肌、耻骨肌及筋膜
2）内容：股鞘、股管、股神经、股动、静脉、淋巴管、腹股沟深
淋巴结及脂肪组织
3）主要结构排列关系：由外至内为股神经、股动脉、股静脉
5、收肌管（Hunter管）位于股前内侧中1/3段，长约15CM，呈三
棱形间隙
境界：前壁为缝匠肌及大收肌腱板；外侧壁为股内侧肌；后壁为长
收肌及大收肌；上通股三角尖，向下由收肌腱裂口通腘窝。
内容：由前至后为陷神经、股动脉、股静脉。
6、闭孔血管神经束
二、股后区
（一）浅层结构：
1、皮肤及浅筋膜 2、股后皮神经、臀下皮神经
（二）深层结构
1、后骨筋膜鞘 的内容：股后群肌和坐骨神经
2、坐骨神经：起自骶丛，在臀大肌深面、股方肌浅面下行，经
坐骨结节与股骨大转子之间至股后区，沿股二头肌长头与大收肌之
间下行近腘窝上角，分胫神经和腓总神经二终支。
3、坐骨神经体表投影及压痛点部位：臀大肌下缘与股二头肌长头
外侧级夹角处。
(第 4页)
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第三节 臀部
（一）境界：
（二）浅层结构：
1、皮肤厚，富有皮脂腺和汗腺，浅筋膜发达，有纤维束与皮肤和
深筋膜相连
2、皮神经：臀上皮神经、臀中皮神经、臀下皮神经
（三）深层结构
1、臀筋膜
2、臀肌：分三层
3、臀大肌下间隙：臀大肌与深部肌之间，内有脂肪、结缔组织、
血管和神经，可经梨状肌上、下孔与盆内相通，向下与股后骨筋膜
鞘相通，下部内侧与坐骨直肠窝的脂肪相通。
4、梨状肌上、下孔及其宽余行结构：
1）梨状肌上孔：自外向内为臀上神经、臀上动脉、臀上静脉
2）梨状肌下孔：自外向内为坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、
动脉、静脉、阴部内静脉、动脉、神经
3）坐骨小孔及穿行结构：自外向内为阴部内动脉、静脉、神经
第四节 膝部
（一）膝后区
1、浅层结构：皮肤、浅筋膜（小隐静脉、腘浅淋巴结、股后皮神
经、隐神经、腓肠外侧皮神经）
2、深层结构：
1）境界：顶：腘筋膜；上外侧壁为股二头肌；上内侧壁为半腱肌
和半膜肌；下外侧壁和下内侧壁分别为腓肠肌外侧头和内侧头；底
自上而下为腘面、膝关节囊后部、腘斜韧带和腘肌及其筋膜
2）内容：由浅入深为胫神经、腘静脉、腘动脉，外上缘有腓总神
经，脂肪、结缔组织、腘深淋巴结。
第五节 小腿部
（一）小腿前区
1、浅层结构：皮肤移动差，血供差，愈合较慢，浅筋膜疏松，脂
肪少，弹性差，水肿在内踝上方指压易形成压痕，隐神经与大隐静
脉伴行。
(第5 页)
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2、深层结构：深筋膜发出前、后肌间隔与胫、腓骨及其间骨间膜、
小腿前区深筋膜形成前、外骨筋膜鞘 。
1）外侧骨筋膜鞘的内容：小腿外侧肌群，腓浅神经及血管
2）前骨筋膜鞘的内容：小腿前群肌、胫前动脉、静脉、腓深神经
等。
（二）小腿后区
1、浅层结构：
2、深层结构：小腿后群肌与胫后动脉、静脉及胫神经
第六节 踝部
踝后区：此区浅深面有跟腱，跟腱向下附着于跟骨结节。跟腱与内、
外踝之间各有一浅沟，内侧沟深部是小腿屈肌腱与小腿后区的血
管、神经进入足底的通道，外侧沟深部有小隐静脉及腓骨长、短肌
腱等穿。
一）浅层结构：皮肤移动性大，浅筋膜较疏松，跟腱两侧脂肪多，
足跟处皮肤角化层较厚。
（二）深层结构：踝管及内容：
位置：内踝后下方与跟骨内侧面之间的深筋膜增厚，形成屈肌支持
带，又称分裂韧带。此韧带向深部发出三个纤维隔，将踝管又分隔
成四个骨纤维性管。
内容：由前至后为胫骨后肌腱及腱鞘；趾长屈肌腱及腱鞘；胫后动、
静脉及胫神经；拇长屈肌腱及腱鞘。
(第6 页)
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2002年 9 月16日 授课年级临床医学 专业 2000 级 D、麻醉 班
授课时间：2002年9月——2003年1月 课 程 名 称 局部解剖学
教 研 室 人体解剖学
教 师
室主任审核签字 王景传
总学时：72 本人授课学时：72
讲课学时：51 考试课/考查课：考试
实验学时：21 教学地点：2教、实验室
教学内容：教材名称（版次） 《局部解剖学》第五版 彭裕文
起止章节页码 第七章 196—225
讲授题目 上肢
计划用学时 8学时
教学要求：掌握内容： 臂前区骨筋膜鞘、血管神经，臂后区血管神经束，肘窝，前臂前区血管神经束，前臂屈肌后间隙，手掌结构，指髓间隙
熟悉内容： 三角肌区及肩胛肌区、肌腱袖，臂前区浅层结构，臂后区浅深层结构，肘后区：肘后三角、肘外侧三角
了解内容： 肩胛动脉网，肘关节动脉网，前臂后区，手背，手指
教学要点：重点、难点、疑点
重点：臂前区骨筋膜鞘、血管神经，臂后区血管神经束，肘窝，前臂前区血管神经束，前臂屈肌后间隙，手掌结构，指髓间隙
难点：肩胛动脉网，肘关节动脉网，手掌的层次结构
（第7 页）
教学进程： 1、上肢概述、肩部、臂部、肘部 3学时理论课
（步骤） 2、前臂、手部 3学时理论课
3、上肢 2 学时实验课
4、小结 5分钟
教学方法： 1、多媒体讲授理论课
2、挂图
3、标本
4、活体触摸
5、启发式
6、提问式
7、诱导式
8、录象
参考资料： 《局部解剖学》第四版 人民卫生出版社
《局部解剖学》第三版 人民卫生出版社
《格式解剖学》第38版
《人体解剖学图谱》 人民卫生出版社
《局部解剖学实习指导》 自编
作 业： 1、肱骨肌管的位置、内容及临床意义
2、上肢骨筋膜鞘的形成及肌肉的神经支配
3、肘窝的境界及其内容
4、掌心的层次结构
5、鱼际间隙的位置及交通
（第8页）
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第七章 上肢
第一节 概述
一、境界与分区
二、体表标志
第二节 肩部
分为腋区、三角肌区、肩胛区
一、三角肌区
（一）境界：指该肌所在范围浅、深结构的总称。
（二）浅层：皮肤较厚，浅筋膜较致密，内有臂外侧上皮神经、锁
骨上神经。
（三）深层：深筋膜不发达，腋神经与旋肱后血管穿四边孔。
二、肩胛区：在肩膀胛骨后面，皮肤厚，浅筋膜致密，肌层由浅入
深为斜方肌、背阔肌、冈上、下肌，小圆肌、大圆肌
三、肌腱袖：冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，
围绕肩关节的上、后和前方，并与肩关节囊愈着，对肩关节起稳定
作用。
第三节 臂部
一、臂前区
（一）浅层结构：皮肤较薄，浅筋膜松薄，有臂外侧上、下皮神经、
肋间臂神经、臂内侧皮神经和前臂内、外侧皮神经分布。走行有头
静脉和贵要静脉
（二）深层结构：
1、深筋膜和骨筋膜鞘：深筋膜较薄弱，并与三角肌筋膜、胸肌筋
膜和腋筋膜、肘前区筋膜相延续，发出内外侧肌间隔与肱骨共同围
成臂前、后骨筋膜鞘。
2、前骨筋膜鞘内容：臂前群肌、肱血管、正中神经、肌皮神经、
尺神经、桡神经
3、血管神经束：
1）肱动脉：有肱静脉伴行。与肱骨的关系为在上份居于肱骨内侧，
中份居肱骨前内侧，下份居肱骨前方。
2）正中神经：在臂上部居肱动脉外侧，中部居肱动脉前方，下部
居肱动脉内侧。
(第9页)
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3）尺神经、桡神经、肌皮神经
二、臂后区
（一）浅层结构：皮肤厚，移动性大，浅筋膜比臂前区致密，有臂
外侧上皮神经、臂外侧下皮神经、臂后皮神经和前臂后皮神经通过，
其中前三条神经支配该区的皮肤。
（二）深层结构：
1、筋膜与骨筋膜鞘及其内容：肱三头肌、肱深血管、桡神经、尺
神经
2、肱骨肌管
3、血管神经束：桡血管神经束、尺神经血管束
第四节 肘部
一、肘前区
（一）浅层结构：皮肤薄而柔软，浅筋膜疏松，内有肘正中静脉、
头静脉和贵要静脉和滑车上淋巴结。
（二）深层结构：
1、筋膜：肱二头肌腱膜
2、肘窝：三角形凹陷
境界：上界：肱骨内、外上髁连线；下内侧界为旋前圆肌；下外侧
界为肱桡肌；顶由浅入深为皮肤、浅筋膜、深筋膜和肱二头肌腱膜；
底为肱肌、旋后肌、肘关节囊。
内容：以肱二头肌腱为中心，其内侧为肱血管及桡、尺血管，正中
神经，肘深淋巴结，外侧为前臂外侧皮神经、桡神经与桡侧副动脉。
第五节 前臂部
一、前臂前区
（一）浅层结构：皮肤较薄，移动度大，浅筋膜内有较多的浅静脉
和皮神经，桡侧为前臂外侧皮神经、头静脉及其属支，尺侧为前臂
内侧皮神经、贵要静脉及其属支。正中神经和尺神经的掌支在屈肌
支持带近侧穿出深筋膜至手掌。
（二）深层结构
1、筋膜与肌肉
1）筋膜：前臂筋膜薄面坚韧，肘前区有肱二头肌腱加强。远侧部
的环形纤维增厚，包绕屈肌腱形成腕掌侧韧带。筋膜向深部发出肌
(第10页)
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间隔和尺、桡骨及前臂骨间膜共同围成前、后两个骨筋膜鞘，前骨
筋膜鞘的内容有前臂肌前群、桡尺血管神经束、骨间前血管神经束
和正中神经
2）肌肉：共9块，分3层。
2、血管神经束：桡血管神经束、尺血管神经束、正中神经血管束、
骨间前神经血管束
3、前臂屈肌后间隙：位于前臂前区远侧1/4段，指深屈肌腱、拇长
屈肌腱深面和旋前方肌浅面之间，其内、外侧界分别为尺、桡侧腕
屈肌和前臂筋膜。经腕管与掌中间隙相通。
第六节 手部
一、手掌
（一）浅层结构
（二）深层结构
1、筋膜与骨筋膜鞘
1）腕部深筋膜：可分为浅、深两层
浅层：腕掌侧韧带，位于腕横纹深部，与腕背侧伸肌支持带相延续，
远侧就薄弱。
深层：屈肌支持带（腕横韧带），是腕前区深筋膜深层增厚形成的
扁带，厚而坚韧。
腕桡侧管：由深层在桡侧形成双层而构成的潜在性间隙，内有桡侧
腕屈肌腱通过。
腕尺侧管：为浅、深层在尺侧形成的潜在性间隙，内有尺神经血管
通过。
腕管：由屈肌支持带与腕骨沟共同构成的潜在性间隙，内有指浅、
深屈肌腱、屈肌总腱鞘（尺侧囊）、拇长屈肌腱、拇长屈肌腱鞘（桡
侧囊）、正中神经通过。
2）手掌部深筋膜：分浅、深两层。
浅层：分为鱼际筋膜、小鱼际筋膜和掌腱膜。
指蹼间隙：掌骨头处、掌浅横韧带、纵、横纤维束，围成三个纤维
间隙，内通过脂肪、指血管、神经、蚓状肌腱
深层：骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜
2、骨筋膜鞘及其内容：由手掌的骨筋膜鞘由深筋膜浅、深层和外、
(第11页)
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内侧肌间隔围成，分为外、内侧和中间鞘、拇收肌后间隙
1）外侧鞘：由鱼际筋膜、外侧肌间隔、第1掌骨围成，内含鱼际
肌（拇收肌除外）、拇指的血管神经
2）内侧鞘：由小鱼际筋膜、内侧肌间隔和第5掌骨围成，内含小
鱼际肌、小指的血管神经
3）中间鞘：由掌腱膜、内外侧肌间隔、骨间掌侧筋和拇收肌筋膜
围成，内含指浅、深屈肌腱、尺侧囊、指血管和神经、掌浅弓、
蚓状肌。
3、血管、神经
4、筋膜间隙：
位于掌中间鞘的深部，掌腱膜桡侧缘发出一掌中隔，包绕示指屈肌
腱和第1蚓状肌，附着于第3掌骨，将筋膜间隙分隔为尺侧的掌中
间隙和桡侧的鱼际间隙。
1）掌中间隙：
位置：位于掌中间鞘尺侧半深面，在第3—5屈肌腱、第2—4蚓状
肌与骨间掌侧筋膜之间。内侧界为内侧肌间隔，外侧为掌中隔
交通：近侧与前臂屈肌后间隙相通，远侧经第2—4蚓状肌鞘达2—4
指蹼间隙，能向第3—5指背。
2）鱼际间隙
位置：位于掌中间鞘桡侧半的深部，在掌中隔、外侧肌间隔与拇收
肌筋膜之间
交通；近侧端为盲端，远侧端经第1蚓状肌鞘与示指指背相通
5、掌心部层次解剖：皮肤；浅筋膜；掌腱膜；掌浅弓、指掌侧血
管、尺神经浅支、正中神经；指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状
肌；掌中间隙、鱼际间隙；骨间掌侧筋膜；掌深弓及尺神经深支；
掌骨及骨间肌。
(第12页)
贵 阳 医 学 院 教 案
2002年 9 月16日 授课年级临床医学 专业 2000 级 D、麻醉 班
授课时间：2002年9月——2003年1月 课 程 名 称 局部解剖学
教 研 室 人体解剖学
教 师
室主任审核签字 王景传
总学时：72 本人授课学时：72
讲课学时：51 考试课/考查课：考试
实验学时：21 教学地点：2教、实验室
教学内容：教材名称（版次） 《局部解剖学》第五版 彭裕文
起止章节页码 第一章 6—28
讲授题目 头部
计划用学时 9学时
教学要求：掌握内容：体表标志（翼点、颏孔、眶上下孔）， 腮腺咬肌区位置、结构、比邻及临床意义，浅层结构中软组织解剖层次、特点及临床意义，血管、神经的分布， 穿经腮腺的结构，腮腺的比邻，颅顶软组织层次、颅顶血管、神经的分布规律，穿经海绵窦的结构
熟悉内容： 颅内外静脉的交通及临床意义，颅底内面蝶鞍区的形态结构，面部软组织间隙
了解内容： 垂体的毗邻
教学要点：重点、难点、疑点
重点：颅顶软组织层次、颅顶血管、神经的分布规律，穿经腮腺的结构，浅层结构中软组织解剖层次、特点及临床意义，血管、神经的分布，穿经海绵窦的结构
难点：颅底内面蝶鞍区的形态结构，颅内外静脉的交通及临床意义
（第13 页）
教学进程： 1、头部概述、颅部 3学时理论课
（步骤） 2、颅腔、手部 3学时理论课
3、面部 2 学时理论课
4、头部 1学时理论课
5、小结 5分钟
教学方法： 1、多媒体讲授理论课
2、挂图
3、标本
4、活体触摸
5、启发式
6、提问式
7、诱导式
8、录象
参考资料： 《局部解剖学》第四版 人民卫生出版社
《局部解剖学》第三版 人民卫生出版社
《格式解剖学》第38版
《人体解剖学图谱》 人民卫生出版社
《局部解剖学实习指导》 自编
作 业： 1、 简述海绵窦的结构
2、 穿经腮腺的结构
3、 颅内外静脉的交通及临床意义
4、 什么叫“头皮”
5、 额顶枕区的层次结构
（第14页）
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第一章 头 部
第一节 概述
一、境界与分部
（一）境界：
（二）分部：颅部和面部
二、表面解剖
第二节 颅部
一、颅顶
（一）额顶枕区
1、境界：前为眶上缘，后为枕外隆凸，两侧借上颞线与颞区分界。
2、层次：由浅入深依次为：
1）皮肤：厚而致密，有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，为疖肿或皮脂
腺囊肿的好发部位。血供丰富，外伤时易出血`，但创口愈合较快。
2）浅筋膜：由致密结缔组织和脂肪组成，致密结缔组织形成许多
结缔组织小梁，使皮肤与帽状腱膜紧密相连，浅筋膜内血管神经分
为前后两组，前组为滑车上神经血管和眶上神经血管；后组为枕大
神经和枕动、静脉。
3）帽状腱膜与枕额肌：坚韧致密，前连枕额肌的额腹，后连枕腹，
两侧逐渐变薄弱并与颞筋膜相续，头皮裂伤时如为横向时，裂口较
大。
4）腱膜下疏松结缔组织（腱膜下间隙）：位于帽状腱膜下与骨膜之
间的疏松结缔组织，此间隙范围较广，前至眶上缘，后达上项线，
此间隙出血，易广泛蔓延，形成大血肿。此间隙内静脉经导静脉与
颅骨的板障静脉及硬脑膜静脉窦相通，若发生感染，可经上述途径
继发颅骨骨髓炎或颅内感染，故认为此间隙为颅顶区“危险区”。
5）颅骨外膜：由致密结缔组织构成，借少量结缔组织与颅骨表面
相连并在颅缝紧密愈着。故严重头皮撕脱伤，可将骨膜一并撕脱，
骨膜下血肿，常局限于一块颅骨范围内。
（二）颞区
1、境界：位于颅顶的两侧，介于上颞线与颧弓上缘之间
2、层次：由浅入深：
1）皮肤：移动性较大，手术时无论纵、横切口，均易缝合，愈合
(第15页)
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后瘢痕不明显。
2）浅筋膜：含少量脂肪，血管、神经分为耳前和耳后两组：
耳前组：颞浅动、静脉和耳颞神经伴行。
耳后组：耳后动、静脉和枕小神经。
3）颞筋膜：较致密，上附着于上颞线向下分为两层，浅层在颧弓
上缘外面，深层在颧弓上缘内面
4）颞肌：呈扇形，起自颞窝及颞筋膜，经颧弓深面，止于下颌骨
冠突，提下颌作用。颞肌深面有颞深血管和神经。
5）骨膜：颞筋膜下疏松结缔组织（大量脂肪组织），与颞下间隙相
通，再向前则与面的颊脂体相连。
（三）颅顶骨：
1、颅顶各骨均为扁骨.
2、成人颅顶骨厚薄不一，最厚处1CM，最薄处0.2CM.
3、颅顶骨呈圆顶状，并有一定的弹性，受外力打击时，成人骨折
线以受为点为中心向四周放射，儿童凹陷性骨折。
4、顶骨分为外板、板障和内板三层。外板较厚，对张力的耐受大，
内板较薄，质地脆弱，又称玻璃样板，外伤时，外板可保持完整。
板障为内、外板间的骨松质，含有骨髓，并有板障静脉位于板障
内，由于板障静脉位于骨内，手术时不能结扎，常用骨蜡止血。
5、障静脉可分为四组：额板障静脉、颞前板障静脉、颞后板障静
脉、枕板障静脉
二、颅底内面
（一）颅前窝：
（二）颅中窝：呈蝶形，可区分为较小的中央部和两个较大而凹陷
的外侧部
1、鞍区：颅中窝中央部的蝶鞍及其周围区域。该区主要的结构有
垂体、垂体窝和两侧海绵窦
1）垂体与垂体窝：垂体位于蝶鞍中央的垂体窝。其前方为鞍结节，
前外侧界为视神经管，后方这鞍背，两侧为海绵窦，顶为硬脑膜形
成的鞍隔。底为骨壁与蝶窦相邻。垂体借漏斗穿鞍隔与第三脑室底
的灰结节相连。
垂体的血供为颈内动脉和大脑前动脉发出的细小分支，垂体的门脉
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系统将下丘脑产生的垂体释放和抑制激素输送到垂体前叶，以控制
垂体激素的分泌，垂体的静脉注入海绵窦。
垂体前叶的肿瘤可将鞍隔的前部向上方，压迫视交叉，出现视野缺
损。向下、向前、向后还可使垂体窝的深度变深，骨质变薄，甚至
骨质破坏。向两侧扩展，可压迫海绵窦，海绵窦瘀血及脑神经受损
症状。故手术时，应注意避免损伤视神经及视交叉、海绵窦和颈内
动脉。
2）海绵窦：为一对重要的硬脑膜静脉窦，由硬脑膜两层间的腔隙
构成。窦内有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成许多小腔隙，窦中
血流缓慢，感染时易形成栓塞。海绵窦位于蝶鞍两侧，前达眶上裂
内侧部，后至颞骨岩部尖端，可经海绵间窦相交通。在其外侧壁内，
自上而下排列有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经；内侧壁
内有颈内动脉及其外侧的展神经。窦的前端与眼静脉、面静脉、翼
丛和鼻腔静脉相交通，后端与横窦或乙状窦、颈内静脉相交通，并
可经基底静脉丛至椎内静脉丛、体壁静脉至腹膜后隙。
2、颅中窝外侧部
（三）颅后窝
三、颅内、外静脉的交通
第三节 面部
一、面部浅层结构
（一）皮肤与浅筋膜
1、面部皮肤薄而柔软，富有弹性，含有较多皮脂腺、汗腺和毛囊，
为囊肿和疖肿的好发部位。
2、浅筋膜由疏松结缔组织构成，其中颊部脂肪聚成团块，称颊脂
体，眼睑皮下组织少而疏松，内有血管神经和腮腺管穿行，血供丰
富，面部创口愈合快，抗感染力强，创伤时出血多。
3、血管、神经、淋巴
1）面动脉：起于颈动脉三角，穿经下颌下三角在咬肌止点前缘处
出现于面部，经口角和鼻翼外侧至内眦，改称为内眦动脉。在下颌
骨下缘与咬肌前缘相交处可触及，在此可压迫止血。
2）面静脉：与同名动脉伴行，起于内眦静脉。至下颌角下方，与
下颌后静脉的前支汇合，形成面总静脉，至舌骨大角处注入颈内静
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脉。
面部“危险三角”：两侧口角至鼻根连线所形成的三角区内，特点
为口角平面以上的一段面静脉通常无静脉瓣
3）淋巴：下颌下淋巴结和颏下淋巴结。
4）神经：三叉神经的分支和面神经的分支
（二）面肌
二、面侧区
（一）腮腺咬肌区：此区主要结构为腮腺、咬肌以及有关的血管神
经。
1、腮腺咬肌筋膜：为颈深筋膜浅层向上的延续，在腮腺后缘分为
深、浅两层，包绕腮腺形成腮腺鞘，两层在腮腺前缘融合，覆盖于
咬肌表面，称为咬肌筋膜。
腮腺鞘浅层致密，深层薄弱不完整，化脓时，易向深部扩散，形成
咽旁脓肿。
2、腮腺：呈锥体形，底向外，尖朝内向咽旁，可分为深、浅两部，
通常以下颌骨后缘（或穿过腮腺的面神经丛作为分界标志）
毗邻：上缘邻颧弓、外耳道和颞下颌关节；下缘邻下颌角；前邻咬
肌、下颌支、翼内肌后缘；后邻乳突前缘及胸锁乳突肌前缘上份；
深面与茎突诸肌及深部血管神经相邻。
“腮腺床”：颈内动、静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下
神经
3、腮腺管：体表投影
4、腮腺淋巴结
5、穿经腮腺的血管神经：
纵行：颈外动脉、颞浅动、静脉、下颌后静脉及耳颞神经
横行：上颌动、静脉、面横动、静脉；面神经分支
由浅入深：面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经
面神经以腮腺分为三段，手术显露面神经干在第一段进行
6、咬肌：浅面有面横动脉、腮腺管、面神经颊支、下颌缘支通过
（二）面侧深区：
（三）面侧区的间隙：位于颅底与上、下颌骨之间，散在于骨膜、
肌肉与筋膜之间的间隙，彼此交通。
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1、咬肌间隙：位于咬肌深部与下颌支上部外侧之间，内有咬肌血
管神经、疏松结缔组织
2、翼下颌间隙：位于翼内肌与下颌支内侧面之间，与咬肌间隙仅
隔下颌支，并借下颌切迹相通，内有舌神经、下牙槽神经和血管。
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2002年 9 月 2 日 授课年级临床医学 专业 2000 级 D、麻醉 班
授课时间：2002年9月——2003年1月 课 程 名 称 局部解剖学
教 研 室 人体解剖学
教 师
室主任审核签字 王景传
总学时：72 本人授课学时：72
讲课学时：51 考试课/考查课：考试
实验学时：21 教学地点：2教、实验室
教学内容：教材名称（版次） 《局部解剖学》第五版 彭裕文
起止章节页码 第二章 29—57
讲授题目 颈部
计划用学时 7学时
教学要求：掌握内容：椎动脉三角，下颌下三角的境界和内容，颈动脉三角的境界和内容，肌三角的境界和内容，颈动脉鞘及其内容，枕三角
熟悉内容 颈部的层次结构：浅层结构（浅静脉：皮神经）， 颈筋膜及间隙，颏下三角，胸锁乳突肌区，颈根部，颈外侧区，
了解内容： 概述：境界与分区，表面解剖，颈部淋巴
教学要点：重点、难点、疑点
重点：椎动脉三角，下颌下三角的境界和内容，颈动脉三角的境界和内容，肌三角的境界和内容，颈动脉鞘及其内容，枕三角
难点：颈筋膜及间隙，颈根部
页）
教学进程： 1、颈部概述、颈前区 3学时理论课
（步骤） 2、胸锁乳突肌区、颈根部 3学时理论课
3、颈部 1 学时实验课
4、小结 5分钟
教学方法： 1、多媒体讲授理论课
2、挂图
3、标本
4、活体触摸
5、启发式
6、提问式
7、诱导式
8、录象
参考资料： 《局部解剖学》第四版 人民卫生出版社
《局部解剖学》第三版 人民卫生出版社
《格式解剖学》第38版
《人体解剖学图谱》 人民卫生出版社
《局部解剖学实习指导》 自编
作 业： 1、 甲状腺的位置、毗邻、被膜及固定装置
2、 甲状腺上、下动脉与喉上神经、喉返神经的位置关系
3、 气管颈段的位置、毗邻及其气管前面的层次结构
4、 颈动脉三角
5、 颈动脉鞘的内容和毗邻
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第二章 颈部
第一节 概述
颈部介于头与胸和上肢之间，以脊柱颈部为支柱，前方正中有
呼吸道和消化管的颈段。两侧有纵行排列的大血管和神经，颈
根部胸膜顶、肺尖，以及连接上肢的血管、神经干，颈部各结
构之间有疏松结缔组织填充，并形成筋膜鞘、筋膜间隙。颈部
的淋巴结较多，主要沿浅静脉和深部血管、神经排列，癌肿转
移时，常易受累，手术清除淋巴结时，应避免损伤血管神经，
颈部肌肉可使头、颈灵活运动，并参与呼吸、吞咽和发音。
境界与分区
境界：上界为下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外
隆凸的连线。下界为颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩
峰至第七颈椎的连线，分别与胸部及上肢为界。
分区：可分为固有颈部和项部两部分
颈部为两侧斜方肌前缘和脊柱颈部前方的部分，可分为1、颈前区：
界于颈前正中线、下颌骨下缘和胸锁乳突肌前缘之间，以舌骨为标
志，分为舌骨上区和舌骨下区，其中舌骨上区内有颏下三角和下颌
下三角，舌骨下区有颈动脉三角和肌三角。2、胸锁乳突肌区；3
、颈外侧区：界于胸锁乳突肌、斜方肌前缘和锁骨中1/3上缘之间。
以肩胛舌骨肌下腹为标志分为枕三角和锁骨上大窝（锁骨上三角）
二、表面解剖
第二节 颈部层次结构
一、浅层结构
（一）皮肤：较薄，移动性大，皮纹横向分布
（二）浅筋膜：内含有脂肪、颈阔肌、颈前静脉、颈外静脉、颈外
侧浅淋巴结、颈丛的皮支及面神经的颈支。
1、浅静脉
（1）颈前静脉：起自颏下部，沿颈前正中线两侧下行，至胸锁乳
突肌下分前缘处，穿入胸骨上间隙，在间隙内借一横支吻合，称颈
静脉弓，其注入颈外静脉、锁骨下静脉、头臂静脉和颈前正中静脉。
（2）颈外静脉：下颌后静脉后支、耳后静脉与枕静脉在下颌角附
近汇合而成，沿胸锁乳突肌浅面下行，并于该肌后缘中点处入颈后
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三角，在锁骨上缘中点上方约2—5CM处穿深筋膜，约2/3汇入锁
骨下静脉，约1/3汇入颈内静脉。
2、神经
（1）颈丛皮支：神经点
枕小神经：勾绕副神经，分布枕部皮肤
耳大神经：伴颈外静脉上行，分布于耳廓及腮腺区皮肤
颈横神经：横行向前，分布于颈前区皮肤
锁骨上神经：分3支，分布于颈前外侧部、胸上部（第2肋以上）
及肩部。
（2）面神经颈支：从腮腺下端穿出，入颈阔肌深面，行向前下方，
支配颈阔肌。
二、深层结构
（一）颈筋膜
颈筋膜位于浅筋膜和颈阔肌深面，围绕颈、项部的肌肉和器官。颈
筋膜可分为三层，各层间疏松结缔组织构成筋膜间隙。
1、浅层（封套筋膜）：此层向上附于头颈交界线，向下附于颈、胸
和上肢交界线，向前于颈前正中线左、右延续，向两侧包绕斜方肌
和胸锁乳突肌，向后附于项韧带及第七颈椎棘突，形成一个完整的
封套结构。此层可形成的结构有封套筋膜、斜方肌鞘、胸锁乳突肌
鞘、下颌下腺筋膜鞘、腮腺筋膜鞘及胸骨上间隙和锁骨上间隙。
2、中层（气管前层、气管前筋膜、内脏筋膜）
紧贴在舌骨下肌群的后面，包裹着咽、食管颈部、喉、气管颈部、
甲状腺和甲状旁腺。该筋膜上附着于舌骨、下方续于纤维心包，两
侧于胸锁乳突肌的深面与颈筋膜浅层相连，该筋膜包裹甲状腺时，
形成甲状腺鞘（甲状腺假被膜），假被膜在甲状腺与气管、食管上
端邻接处增厚，形成甲状腺悬韧带。前下部为气管前筋膜，后上部
为颊咽筋膜。
3、椎前层：颈深筋膜深层，又名椎前筋膜，此层位于颈动脉鞘后
方，颈深肌群浅面（椎前肌及斜角肌），上起颅底，下续前纵韧带
及胸内筋膜。两侧覆盖颈交感干、膈神经、臂丛及锁骨下动、静脉；
该筋膜向下外方包绕腋血管及臂丛，形成腋鞘（颈腋管）
4、颈动脉鞘：为颈筋膜向两侧扩展包绕颈总动脉、颈内动脉、静
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脉及迷走神经形成的筋膜鞘。
（二）筋膜间隙
1、胸骨上间隙：是颈筋膜浅层在距胸骨柄上缘3—4CM处分为两
层（浅、深两层），向下分别附着于胸骨柄前、后缘。内有胸锁乳
突肌胸骨头、颈静脉弓、颈前静脉下段、淋巴结、脂肪组织。
2、锁骨上间隙：为颈筋膜浅层在锁骨上方分为两层所形成的筋膜
间隙，经胸锁乳突肌后方与胸骨上间隙相通，内有颈前静脉、颈外
静脉末段及蜂窝组织。
3、气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间，内有气管前淋
巴结、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲骨文状腺最下动脉、头
臂干及左头臂静脉；小儿有胸腺上部，此间隙感染、出血或气肿时
可蔓延至上纵隔。
4、咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。其外侧为颈动脉鞘，
可延伸至咽侧壁外侧的咽旁间隙。
5、椎前间隙：位于脊柱颈部，颈深肌群与椎前筋膜之间，颈椎结
核脓肿多积于此间隙，向两侧可至颈外侧区，并经腋鞘扩散至腋窝，
溃破后，经咽后间隙向下至后纵隔。
第三节 颈前区
该区以舌骨为界分为舌骨上区、舌骨上区。
一、舌骨上区：该区包括两侧的下颌下三角和颏下三角。
（一）下颌下三角：
1、境界：下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间，故又称为二腹肌三
角。
2、内容：
（1）下颌下腺：被颈深筋膜浅层包裹，该腺绕下颌舌骨肌后缘，
呈“U”形，分为浅、深两部。深部前端发出下颌下腺管，开口于
舌下阜。
（2）面动脉：起于颈外动脉，经二腹肌深面进入下颌下三角。
（3）舌动、静脉：平舌骨大角处发自颈外动脉。
（4）舌下神经：从舌下神经管出颅，下行于颈内动脉、静脉之间，
弓形向前，到舌骨舌肌浅面，下颌下腺内下方，它与二腹肌中间腱
之间有舌动、静脉，支配舌肌运动。
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（5）舌神经：在下颌下腺上内侧，经下颌骨内面与舌骨舌肌之间
入舌，支配口底及舌前2/3的粘膜及味蕾。
（6）下颌下神经节：为副交感神经节，呈椭圆形，位于下颌下腺
深部上方和舌神经下方，其有三个根：副交感根来自鼓索，经舌神
经到此节，节内换元，交感根来自面神经交感受丛，感觉根来自舌
神经。由节发出分支，分布下颌下腺和舌下腺，可分泌及一般感觉。
（7）下颌下淋巴结：在下颌下腺周围的4—6个淋巴结。
（二）颏下三角：
1、境界：位于左右二腹肌前腹与舌骨体之间，其浅面为皮肤、浅
筋膜、颈深筋膜浅层，其深面为下颌舌骨肌及筋膜，称口膈
2、内容：1—3个颏下淋巴结。
二、舌骨下区
（一）颈动脉三角：
1、境界：位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后
腹之间，浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层，深面为椎前
筋膜。
2、内容：
（1）血管：
静脉：为颈内静脉及其属支，位于颈总动脉外侧，大部分为胸锁乳
突肌所掩盖，其属支由上自下依次为面静脉、舌静脉、甲状腺上、
中静脉。
动脉：颈总动脉及分支。位于颈内静脉内侧，平甲状软骨上缘处分
为颈内动脉和颈外动脉，颈动脉窦、颈动脉小球，颈内动脉在颈部
无分支。颈外动脉从甲状软骨上缘至舌骨大角间，依次发出：甲状
腺上动脉、舌动脉、面动脉、枕动脉、咽升动脉
（2）神经：后三对脑神经及其分支
①舌下神经：经二腹肌后腹深面入三角，越过颈内、外动脉浅面发
出降支，称为颈袢上根（C1），沿颈总动脉浅面或颈动脉鞘浅面下
降，至环状软骨水平与C2、C3的颈袢下根组成颈袢。
②副神经：二腹肌后腹深面入颈动脉三角，越过颈内静脉浅（深）
面行向后外，至胸锁乳突肌深面发肌支支配该肌，本干至颈后三角
斜方肌深面，支配该肌。
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③迷走神经：行于颈动脉鞘骨，位于颈内静脉、颈内动脉、颈总动
脉的后方，发出喉上神经（在颈内、外动脉内侧与咽中缩肌间分为
内、外两支，内支穿甲状舌骨膜入喉，管理声门裂以上的喉粘膜，
外支沿咽下缩肌表面下行，支配咽下缩肌和环甲肌）、心支（入胸
腔参与组成心丛）
（3）颈深淋巴结：位于面静脉汇入颈内静脉交角处。称颈内静脉
二腹肌淋巴结（舌主淋巴结、角淋巴结）收纳舌根部的淋巴，鼻咽
部、腭扁桃体
（4）二腹肌后腹：是颈动脉三角与下颌下三角的分界，也是颌面
部及颈部手术的重要标志。其浅面有：耳大神经、下颌后静脉及面
神经颈支；
深面有：颈内动静脉、颈外动脉、末三对脑神经及颈交感干；
上缘有：耳后动脉、面神经、舌咽神经；
下缘有：枕动脉、舌下神经。
（二）肌三角：
1、境界：颈前正中线、胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌上腹浅面结
构由浅入不敷出深为：皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、颈横神
经、颈深筋膜浅层，深面有椎前筋膜
2、内容：
（1）甲状腺：
1）形态与被膜：呈“H”形，峡部（锥状叶），两侧叶，被膜来源
于气管前筋膜，形成甲状腺鞘（假被膜），甲状腺外膜称真被膜即
纤维囊。真、假被膜间形成囊鞘间隙，内为疏松结缔组织、血管、
神经、甲状旁腺。
甲状腺悬韧带：假被膜在侧叶和峡部后面与甲状软骨、环状软骨及
气管软骨环的软骨膜愈着并增厚而形成。
2）位置与毗邻：两侧叶位于喉下部、气管颈部前外侧，上极至甲
状软骨中部，下极至第六气管软骨，峡部位于第2—4气管软骨前
方。前面由浅入深的层次结构为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨
下肌群及气管前筋膜，侧叶后内侧为喉与气管、咽与食管、喉返神
经；侧叶后外侧为颈动脉鞘、颈交感干
3）甲状腺的动脉与喉的神经：
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甲状腺上动脉与喉上神经：
甲状腺上动脉：起于颈外动脉，与喉上神经外支伴行向前下方，至
侧叶上极附近分为前、后两支，前支沿侧叶前缘下行，发分支至侧
叶前面，后支沿侧叶后缘下行，发分支至侧叶后面，该动脉发出喉
上动脉，与喉上神经内支伴行，穿甲状舌骨膜入喉内，分布于声门
裂以上的喉粘膜。
喉上神经为迷走神经的分支，在舌骨大角处分为内、外两支，外支
伴甲状腺上动脉走行，在距侧叶上极约1CM处，神经与动脉分开，
弯向内侧，支配咽下缩肌和环甲肌，故甲状腺次全术结扎动脉时，
应紧贴腺上极，神经损伤可出现音低钝，呛咳。
甲状腺下动脉和喉返神经：
甲状腺下动脉：是甲状颈干的分支，沿前斜角骨内侧缘上行，在颈
动脉鞘与椎血管之间弯向内下，近甲状腺侧叶下极再弯向上内，至
侧叶后分为上、下两支。分布于甲状腺、甲状旁腺、气管及食管等。
喉返神经：为迷走神经的分支，左喉返神通勾绕主动脉弓，右喉返
神经勾绕锁骨下动脉，两者均上行于气鉴定与食管之间的沟内，至
咽下缩肌下缘，环甲关节后方进入喉内，称喉下神经。其运动支支
配除环甲肌以外的所有喉肌，感觉支分布于声门裂以下的喉粘膜。
动脉与神经的关系：左喉返神经行程长，位置深，多在侧叶中、下
1/3处在甲状腺下动脉后方交叉。右喉返神经行程短，位置浅，多
在甲状腺下动脉前方交叉，或穿行于动脉两分支之间。
喉返神经入喉前都经过环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为寻找
喉返神经的标志。
由于腺下极后方，动脉与神经有复杂的交叉关系，因此，作甲状腺
次全切除术时，应远离甲状腺下极结扎动脉，免伤及喉返神经，引
起嘶哑。
甲状腺最下动脉：出现率为10%，多由头臂干、主动脉弓发出。
4）甲状腺的静脉：
甲状腺上静脉：与同名动脉伴行，注入颈内静脉
甲状腺中静脉：自甲状腺侧叶外侧缘穿出，该静脉管腔较粗，管壁
较薄，直接汇入颈内静脉。
甲状腺下静脉：自侧叶下极穿出，经气管前面下行，汇入头臂静脉、
(第27页)
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甲状腺奇静脉丛。
（2）甲状旁腺：为两对扁圆形小体，呈棕黄色或淡红色，位于甲
状腺侧叶后面，真、假被膜之间，上甲状腺位于甲状腺侧叶上、中
交界处的后方，下甲状腺位于侧叶下1/3的后方
（3）气管颈部：为第六颈椎下缘（环状软骨）至胸骨颈静脉切迹
处。约有6—8个气管软骨。气管周围有疏松结缔组织包绕，故活
动性较大，仰头或低头时，气管可上、下移动，头转向一侧时，气
管亦随之转向同侧，食管却移向对侧。常规气管切开时，头应严格
保持正中位置，并尽量后仰，使气管接近体表，以免伤及食管及周
围的血管和神经
气管颈段的毗邻：前面：气管切开术的层次结构为皮肤、浅筋膜、
颈筋膜浅层、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群及气管前筋膜。
两侧邻甲状腺侧叶；后邻食管、气管食管旁沟内有喉返神经，其后
外侧为颈动脉鞘、颈交感干。
其中气管切口的安全三角：上界为环状软骨，两侧为胸锁乳突肌前
缘，尖为颈静脉切迹。
（4）食管颈部：环状软骨、第六颈椎下缘段至颈静脉切迹段，前
邻气管，后邻颈长肌、脊柱颈段，两侧邻甲状腺侧叶、颈动脉鞘及
内容，后外侧隔椎前筋膜与颈交感干相邻。
第四节 胸锁乳突肌区及颈根部
胸锁乳突肌区
（一）境界：
（二）内容及毗邻：
1、内容：
（1）颈袢：分支支配除甲状舌骨肌外的舌骨下肌群
（2）颈动脉鞘及内容：起于颅底，下续纵隔，鞘内有颈内静脉、
迷走神经，颈内动脉行于鞘上部，颈总动脉行经鞘下部
鞘下部：颈总动脉居后内侧，颈内静脉位于前外方，迷走神经在后
外方
鞘上部：颈内动脉居前内侧，颈内静脉位于后外方，迷走神经在后
内方
颈动脉鞘的毗邻：
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浅面：胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、
颈袢及甲状腺上、中静脉
后方：甲状腺下动脉、隔椎前筋膜有颈交感干、椎前肌、颈椎横突
内侧：喉与气管、咽与食管、甲状腺侧叶、喉返神经
（3）颈丛：C1—4前支，位于胸锁乳突肌上部深面，中斜角肌和
肩胛提肌的浅面。分支有皮支，肌支和膈神经
（4）颈交感干：由颈上、中、下交感神经节及节间支组成。位于
脊柱两侧，椎前筋膜后方。颈上神经节最大，长约3CM，呈梭形，
位于第二、三颈椎横突前方；颈中神经节较小，位于颈动脉结节平
面，不恒定；颈下神经节与第一胸神经节融合成颈胸神经节（星状
神经节），由神经节发心支入胸腔参与心丛的组成。
二、颈根部
（一）范围
1、定义：是指颈部与胸部之间的接壤区域，由进出胸廓上口的诸
结构占据。
2、境界：前界为胸骨柄，后界为第一胸椎体，两侧为第一肋
（二）内容及毗邻：
1、纵行结构：
（1）胸膜顶：为覆盖肺尖部的壁胸膜突入颈根部，高出锁骨内侧
1/3上缘2—3CM，胸膜顶的前、外、后方分别有前、中、后斜角肌，
在前斜角肌的前内侧有锁骨下动脉、穿斜角肌间隙，左侧有胸导管，
膈神经、迷走神经沿前斜角肌浅面下行，锁骨下静脉在前斜角肌浅
面横过；在其后方贴靠第1、2肋，颈交感干及第1胸神经前支，
外侧邻臂丛，内侧为气管、食管、左侧有胸导管、左喉返神经，上
方是SIBSON筋膜（胸膜上膜）为第七颈椎横突，第1肋颈和第1
胸椎体连至胸膜顶的筋膜，起悬吊作用。
（2）椎动脉：为锁骨下动脉第1段发出，沿前斜角肌内侧上行于
胸膜顶前面，穿经上位6个颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅，分布于
脑和内耳。
（3）胸廓内动脉：在椎动脉起始段对侧，沿胸膜顶前方下行，经
锁骨下静脉后方入胸腔，沿第1—6肋软骨后面下降，约在第6肋
软骨分为两终支
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（4）胸导管与右淋巴导管
胸导管沿食管左侧出胸腔上口至颈部，平第7颈椎高度，形成胸导
管弓，注入左静脉角，其前方为颈动脉鞘，后方为椎动、静脉，颈
交感干、甲状颈干、膈神经、锁骨下动脉。
右淋巴导管长约1CM，由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇
合而成，注入右静脉角。
（5）膈神经：由第3—5颈神经前支组成，位于前斜角肌浅面，椎
前筋膜深面。其前方有胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌中间腱、颈内静脉、
颈横动脉、肩胛上动脉，内侧有颈升动脉上行（甲状颈干分支）
（6）迷走神经：
（7）颈交感干：
（8）椎动脉三角：
1）境界：外侧界为前斜角肌，内侧界为颈长肌，下界底为锁骨下
动脉第1段，尖为第6颈椎横突前结节。
2）内容：椎动、静脉，颈交感干、甲状腺下动脉、颈胸神经节
2、横行结构：
（1）锁骨下动脉：左侧起自主动脉弓，右侧在胸锁关节后方起于
头臂干，该动脉在第1肋外侧缘处续于腋动脉，行程可分为三段：
第1段：起始部至前斜角肌内侧，该段前方毗邻左、右不同，右侧
为迷走神经，左侧为膈神经、胸导管
第2段：前斜角肌覆盖段，上邻臂丛，下邻胸膜顶，
第3段：前斜角肌外侧至第1肋外侧缘，前下方邻锁骨下静脉，外
上方邻臂丛。
（2）锁骨下静脉：与锁骨下动脉伴行，动脉第一段及第三段于锁
骨下动脉前下方，第二段横行于前斜角肌浅面。
（3）臂丛：与锁骨下动脉穿斜角肌间隙。
第五节 颈外侧区
一、枕三角：
（一）境界：肩胛舌骨肌斜方肌三角位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌
前缘与肩胛舌骨肌下腹上缘之间，顶由浅入深为皮肤、浅筋膜、颈
深筋膜浅层；底为椎前筋膜及覆盖于前、中、后斜角肌，头夹肌及
肩胛提肌的筋膜。
(第30页)
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（二）内容及毗邻：
1、副神经：从颈静脉孔出颅，二腹肌深面，颈内静脉前外侧，在
胸锁乳突肌上部前缘穿入该肌，主干在胸锁乳突肌后缘上、中1/3
交点处入枕三角，该处有枕小神经勾绕，为确定副神经标志，在肩
胛提肌表面，位置表浅，并在斜方肌前缘中、下1/3交界处进入该
肌深面
2、淋巴结：排列在副神经周围
3、颈丛、臂丛分支：
二、肩胛舌骨肌锁骨三角（锁骨上三角）
（一）境界：胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹、锁骨中1/3上缘，
此三角在锁骨上方，在体表呈明显凹陷，故又称锁骨上三角。其浅
面依次为皮肤、浅筋膜（锁骨上神经、颈外静脉末段、颈阔肌）、
封套筋膜，其深面为斜角肌下份及椎前筋膜
（二）内容及毗邻：
1、锁骨下静脉及静脉角：该静脉位于锁骨下动脉第3段的前下方，
有颈外静脉和肩胛背静脉汇入，在前斜角肌内侧与同侧的颈内静脉
汇合成头臂静脉，二者间向上外开放的角，称静脉角。有淋巴导管
注入。
2、锁骨下动脉：在此三角内为该动脉的第3段，其后上方为臂丛，
下方为第1肋，前下方为锁骨下静脉，该动脉分支有肩胛背动脉、
肩胛上动脉、颈横动脉
3、臂丛：由第5—8颈神经前支和第1胸神经前支部分组成。
锁骨上臂丛神经阻滞麻醉处：锁骨中点上方。
第六节 颈部淋巴
(第31页)
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2002年10月28日 授课年级临床医学 专业 2000 级 D、麻醉 班
授课时间：2002年9月——2003年1月 课 程 名 称 局部解剖学
教 研 室 人体解剖学
教 师
室主任审核签字 王景传
总学时：72 本人授课学时：72
讲课学时：51 考试课/考查课：考试
实验学时：21 教学地点：2教、实验室
教学内容：教材名称（版次） 《局部解剖学》第五版 彭裕文
起止章节页码 第三章 198—201 58—84
讲授题目 胸部及腋窝
计划用学时 10学时
教学要求：掌握内容：腋窝的境界、内容及腋动脉分段的毗邻， 乳房的位置、形态结构及淋巴回流，膈的位置、裂孔及分部，壁胸膜返折线的体表投影，主动脉及其分支，中纵隔，食管胸部，胸导管
熟悉内容 胸壁的浅深层结构，肺，纵隔的侧面观，上纵隔，气管胸部和支气管，前纵隔，后纵隔，纵隔间隙
了解内容 概述：境界与分区，纵隔的境界与分区，表面解剖
教学要点：重点、难点、疑点
重点：乳房的位置、形态结构及淋巴回流，腋窝的境界、内容及腋动脉分段的毗邻，膈的位置、裂孔及分部，壁胸膜返折线的体表投影，主动脉及其分支，中纵隔，食管胸部，胸导管，胸壁的浅深层结构，肺，纵隔的侧面观，上纵隔，气管胸部和支气管，前纵隔，后纵隔，纵隔间隙
难点：主动脉及其分支，支气管肺段。
（第32页）
教学进程： 1、胸部概述、胸壁 3学时理论课
（步骤） 2、腋窝、胸腔及其脏器 3学时理论课
3、上下纵隔 2 学时理论课
4、胸部 2学时实验课
5、小结 5分钟
教学方法： 1、多媒体讲授理论课
2、挂图
3、标本
4、活体触摸
5、启发式
6、提问式
7、诱导式
8、录象
参考资料： 《局部解剖学》第四版 人民卫生出版社
《局部解剖学》第三版 人民卫生出版社
《格式解剖学》第38版
《人体解剖学图谱》 人民卫生出版社
《局部解剖学实习指导》 自编
作 业： 1、气胸和液胸穿刺的位置及层次
2、乳房的淋巴回流
3、试述食管胸部的毗邻
4、试述主动脉弓的毗邻
5、试述心包的毗邻
6、
（第33页）
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第三章 胸 部
第一节 概述
胸部是躯干的一部分，位于颈、腹部之间，其上部两侧与上肢相连，
此部以骨性胸廓为支架，表面覆以皮肤、筋膜和肌等软组织，内面
衬以胸内筋膜，共同构成胸壁，胸壁与膈围成胸腔。胸腔正中为纵
隔，有心、出入心的大血管和气管等器官，两侧有肺及胸膜腔。纵
隔向上经胸廓上口通颈部，向下借膈与腹腔分隔。
一、境界与分区
（一）境界：
1、上界即为颈部下界，下界与腹部分界，两侧以三角肌前后缘与
上肢分界。
2、胸部表面界线与其内腔的范围不一致。
（二）分区：胸部由胸壁、胸腔及其内的器官所组成
1、胸壁：胸前区、胸外侧区、胸背区
2、胸腔：分三部，即中部的纵隔及左、右部的肺和胸膜腔。
二、表面解剖
第二节 胸壁
胸壁由皮肤、浅深筋膜、胸廓外肌层、胸廓、肋间肌、胸内筋膜
一、浅层结构
（一）皮肤：薄，除胸骨表面部分外，均有较大的活动性。
（二）浅筋膜胸前、外侧区的浅筋膜与颈、腹部和上肢相延续，内
含有脂肪、浅血管、淋巴管、皮神经和乳腺，其厚度个体差异较大，
胸骨前较薄，其余部分较厚。
1、皮神经：颈丛和肋间神经
1）锁骨上神经：颈丛分支，分布于胸前区上部和肩部
2）肋间神经：
2、浅血管：
1）动脉：胸廓内动脉穿支、肋间后动脉前外侧穿支、腋动脉的分
支
2）静脉：胸腹壁静脉、胸廓内静脉和肋间后静脉
（三）乳房：
1、位置和形态：在第2—6肋高度，浅筋膜浅深两层间，胸肌筋膜
(第34页)
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表面，内侧至胸骨旁线，外侧可至腋中线，乳房与胸肌筋膜之间
为乳房后间隙，内有疏松结缔组织和淋巴管。儿童、男性不发达，
女性乳房的大小和形态有个体差异。
2、结构：由皮肤、纤维组织、脂肪和乳腺构成。
3、淋巴回流：
乳房淋巴液主要注入腋淋巴结，引流途径为：
1）乳房外侧和中央部注入胸肌淋巴结，为主要途径，
2）上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结；
3）内侧部淋巴管注入胸骨旁淋巴结，并与对侧乳房淋巴管相吻合
4）深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结，或尖淋巴结
5）内下部淋巴管注入膈上淋巴结，并与腹前壁上部及膈下淋巴管
相吻合，从而间接地与肝上面的淋巴管相联系。
6）乳房浅淋巴管网广泛吻合，两侧相互交通。
二、深层结构
（一）深筋膜：分浅、深两层
1、浅层：覆盖于胸大肌表面，较薄弱，向上附于锁骨，向下与腹
部深筋膜相移行，内侧与胸骨骨膜相连，外侧在胸外侧壁处增厚，
向后接胸背部深筋膜浅层。
2、深层：位于胸大肌深面，上附于锁骨，向下包裹锁骨下肌和胸
小肌，并覆盖在前锯肌表面，在胸小肌下缘，浅、深两层相融合。
锁胸筋膜：位于喙突、锁骨下肌下缘与胸小肌上缘之间，穿经的结
构有头静脉、淋巴管、胸肩峰动脉、胸外侧神经
（二）肌层：由浅入深分四层：
1、胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部
2、锁骨下肌、胸小肌和前锯肌
3、肋间肌
4、胸横肌
（三）肋间隙：
1、12对肋参与围成胸廓，肋与肋之间为肋间隙。隙内有肋间肌、
血管、神经和结缔组织
2、肋间隙宽窄不一，上部肋间隙较下部宽，同一肋间隙前宽后窄
3、肋弯曲有弹性，第5—8肋肋曲度大，易发生骨折
(第35页)
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4、肋间肌，位于相邻两肋之间
（1）肋间外肌：浅层，肋间外膜，肌纤维向前下。
（2）肋间内肌：深层，肋间内膜，肌纤维向前上
（3）肋间最内肌：最深面，纤维方向同肋间内肌，位于肋间隙的
中1/3部
5、血管和神经：1）肋颈干、肋间后动脉
2）肋间后血管和肋间神经：在肋角后侧血管神经无一定排列顺序，
在肋角附近，肋间血管神经均发较小下支沿下位肋上缘向前，本干
称为上支，沿肋间前行，在肋角前方三者排列顺序自上而下为静脉、
动脉、神经。肋间后动脉的上、下支于肋间隙前部与胸廓内动脉前
支吻合，下三对肋间后动脉不发上、下支。肋间后静脉前与胸廓内
静脉相通，后与奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉。
肋间神经、肋间臂神经
6、胸膜腔穿刺宜在肋角外侧进针，稍靠但不宜紧靠肋骨上缘，肋
间隙前部进针，应在肋间隙中部穿入。
在前部穿刺：皮肤、浅筋膜、深筋膜、肋间外肌、肋间内肌、
胸内筋膜、壁胸膜
在中部穿刺：皮肤、浅筋膜、深筋膜、肋间外肌、肋间内肌、
肋间最内肌、胸内筋膜、壁胸膜
（四）胸横肌和胸廓内血管
1、胸横肌：贴于胸骨体和肋软骨后面，常有四个肌束起于胸骨体
下部，呈扇形向上止于第3—6肋软骨内面，由肋间神经支配。
2、胸廓内动脉：行程，胸骨侧缘，终支为肌膈动脉、腹壁上动脉、
心包膈动脉
3、胸廓内静脉：与同各动脉伴行，一般位于动脉内侧。
（五）、淋巴结：
1、胸骨旁淋巴结：配布范围：胸骨侧缘外侧3CM，第1—6肋间隙
范围内，以第1、2肋间隙再现率最高。
2、肋间淋巴结：位于肋间隙内，分前、中、后三组，后组较恒定。
前组：位骨和肋软骨交界处，胸骨旁淋巴结
中组：腋前线与肋角间，腋淋巴结
后组：肋角内侧，胸导管
(第36页)
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（六）胸内筋膜：
1、致密结缔组织膜
2、配布范围：厚薄不一，胸骨、肋和肋间隙较厚，脊柱两侧较薄，
覆盖于膈上面称为膈胸膜筋膜，从第7颈椎横突，第1肋颈和第1
胸椎体连至胸膜顶的筋膜称为胸膜上膜或Sibson膜。
三、胸壁各部穿刺层次：
1、气胸穿刺：
位置：患者锁骨中线与第2肋间隙交界处
层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大肌、锁胸筋膜、肋间外肌、肋
间内肌、胸内筋膜、壁胸膜
2、腋胸穿刺：
位置：腋后线第9肋间隙，紧靠肋间隙下部或下位肋的上缘
层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、背阔肌、肋间外肌、肋间内肌、肋
间最内肌、胸内筋膜、壁胸膜
第三节 腋区
一、腋区的定义：腋区位于肩关节下方，臂上段与胸前外侧壁上部
之间的区域，上肢外展时，向上呈穹窿形凹陷，其深部呈四棱锥体
形，由顶、底、四壁围成，称为腋腔（窝）
二、腋窝的构成
1、顶：由锁骨中1/3、第1肋外缘和肩胛骨上缘围成，是腋窝上口，
与颈根部相通。
2、底：由浅入深为皮肤、浅筋膜及腋筋膜，皮肤借纤维隔与腋筋
膜相连，腋筋膜中央部较薄，且有皮神经、浅血管及淋巴管穿过即
呈筛状，故名筛状筋膜
3、四壁：
1）前壁：由胸大、小肌、锁骨下肌及锁胸筋膜。胸小肌下缘以下
的筋膜，连于腋筋膜称为腋悬韧带。
2）外侧壁：由肱骨结节间沟、肱二头肌长头、肱二头肌短头和喙
肱肌组成。
3）后壁：肩胛下肌、大圆肌、背阔肌与肩胛骨组成。
由于肱三头肌长头穿过大圆肌、小圆肌和肩胛下肌之间，故形成三
边孔、四边孔，内侧为三边孔，有旋肩胛血管通过，外侧为四边孔，
(第37页)
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有腋神经和旋肱后血管通过。
4）内侧壁：由前锯肌、上4位肋骨及肋间肌构成。
三、腋窝的内容：
（一）腋动脉：为锁骨下动脉在第1肋外侧缘的延续，以胸小肌为
标志分为三段：
1、腋动脉第1段：第1肋外侧至胸小骨上缘，在锁骨胸肌三角内，
该段的毗邻为：
前方：皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜、锁骨下肌及锁胸筋膜、以
及穿该筋膜的结构
后方：臂丛内侧束及胸长神经、前锯肌、第1肋间隙
外侧：臂丛外侧束和后束
内侧：尖淋巴结、腋静脉、胸上动脉、静脉（第一段的分支）
此段动脉发出两分支：
胸上动脉：分布于第1、2肋间隙前部
胸肩峰动脉：穿锁胸筋膜后，分支营养三角肌、肩峰和胸大、小肌
2、腋动脉第2段：位于胸小肌后方
前方：皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜和胸小肌及其筋膜
后方：臂丛后束及肩胛下肌
内侧：腋静脉及臂丛内侧束
外侧：臂丛外侧束
重要血管神经分支：胸外侧动脉、胸肩峰动脉、胸长神经
3、腋动脉第3段：位于胸小肌下缘至大圆肌下缘之间，其末段位
置表浅，仅覆盖以皮肤、浅筋膜、腋筋膜
前方：正中神经内侧根、旋肱前血管、胸大肌
外侧：正中神经外侧根、正中神经、肌皮神经、肱二头肌短头、喙
肱肌
内侧：尺神经（前臂内侧皮神经）腋神经
后方：桡神经、腋神经、旋肱后血管（背阔肌、大圆肌腱）
重要分支：旋肱前、后动脉、肩胛下动脉（旋肩胛动脉、胸背动脉）
（二）腋静脉：位于腋动脉内侧，两者间有臂丛内侧束、胸内侧神
经、前臂内侧皮神经和尺神经，其内侧有臂内侧皮神经.
三）臂丛：为臂丛锁骨下部，在腋动脉第1段，臂丛三束位于动脉
(第38页)
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的后外侧，在第2段，三束位于动脉的内、外侧及后方，在第3段，
则分为五大分支
（四）腋淋巴结：位于腋窝蜂窝组织中，约15—20个，沿腋血管
分支或属支排列，按部位分为5群：
1、外侧淋巴结：沿腋静脉远侧端排列，收纳上肢的浅、深淋巴结
其输出管多注入中央淋巴结及尖淋巴结，少部分注入锁骨上淋巴结
2、胸肌淋结：沿胸外侧血管排列，收纳胸前外侧壁、乳房外侧部，
其输出管注入中央淋巴结及尖淋巴结。
3、肩胛下淋巴结：位于腋后壁，沿肩胛下血管和胸背神经排列，
收纳背部、肩胛区及胸后壁，其输出管注入中央淋巴结及尖淋巴结。
4、中央淋巴结：为最大一群淋巴结，位于腋窝底的脂肪组织中，
收纳上述三群的淋巴结输出管。
5、尖淋巴结：沿腋静脉近侧端排列，位于胸小肌与锁骨间，锁胸
筋膜深面，收纳中央淋巴结及其他各群淋巴结的输出管及乳房上
部，其输出管合成锁骨下干，左侧入胸导管，右侧入右淋巴导管
（五）腋鞘及腋窝蜂窝组织：
1、构成
2、交通：向上达颈根部，向下达臂前、后区、向后经三边孔、四
边孔与肩胛区、三角肌区相交通，向前通胸肌间隙
第四节 膈（自学）
第五节 胸膜和胸膜腔（自学）
第六节 肺
一、位置和体表投影
（一）位置：胸腔内，纵隔两侧，借肺段和肺韧带与纵隔相连，分
为肋面、膈面、纵隔面、肺尖、肺底
（二）结构：
1、肺叶
2、肺门和肺根：肺根内结构由前向后为肺静脉、肺动脉、支气管，
自上而下左侧为肺动脉、支气管、肺静脉，右侧为支气管、肺动脉、
肺静脉
肺根毗邻：前方为膈神经、心包膈血管，后为迷走神经，下为肺韧
带，上右侧为奇静脉弓、左侧为主动脉弓
(第39页)
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（三）支气管肺段
第七节 纵隔
一、概述：
（一）境界与位置：是左、右纵隔胸膜之间的器官，结构及其间的
结缔组织的总称，位于胸腔正中偏左，呈矢状位，分隔左、右胸膜
囊和肺，前界为胸骨和肋软骨内侧部、后界为脊柱胸段，两侧为纵
隔胸膜，上为胸廓上口，下为膈
（二）分区：
1、四分法：以胸骨角与第4胸椎体下缘平面为界，将纵隔分为上、
下纵隔，下纵隔又以心包前、后壁为界分前纵隔、中纵隔和后纵隔
2、三分法：以气管、气管杈前壁和心包后壁的额状面为界分为前、
后纵隔，前纵隔又以胸骨角平面分为上、下纵隔
（三）侧面观：
1、左侧面观：1）中部左肺根，以肺根为中心，上方：主动脉弓及
左颈总动脉、左锁骨下动脉、后方：胸主动脉、左交感干、内脏大
神经、左迷走神经，前方：左膈神经、心包膈血管、前下方：为心
包形成隆凸
2）食管上三角：在左锁骨下动脉、主动脉弓与脊柱之间，内有胸
导管、食管上份
3）食管下三角：位于胸主动脉、心包和膈之间，内有食管下份
2、右侧面观：中部为右肺根，以其为中心，其前下方：心包隆凸
及内脏大神经，后方：食管、奇静脉、右交感干、右迷走神经，上
方：右头臂静脉、奇静脉弓、上腔静脉、气管和食管，下方：下腔
静脉
二、上纵隔：上纵隔的器官和结构由前向后分为三层：
前层：胸腺、头臂静脉、上腔静脉
中层：主动脉弓及其分支、膈神经和迷走神经
后层：气管、食管和胸导管
（一）胸腺
1、位置和毗邻：
1）位置：位于上纵隔前层，胸腺三角内，上达胸廓上口至颈部，
下端至前纵隔
(第40页)
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2）毗邻：前方：胸骨，后方：邻心包、大血管、气管、食管
2、血管、淋巴、神经：
（二）上腔静脉及其属支：
1、上腔静脉：位于上纵隔右前部，由左、右头臂静脉在右第1胸
肋结合处后方合成，下行至第2胸肋关节后方穿纤维心包，平第3
胸肋关节下缘注入右心房，在穿纤维心包前，有奇静脉弓注入，其
前方：胸膜和肺、后方：气管和迷走神经，左侧为升主动脉和主动
脉弓，右侧为膈神经和心包膈血管
2、头臂静脉：由锁骨下静脉与颈内静脉在胸锁关节后方汇合成
1）左头臂静脉：较长，约7CM，位于胸骨柄和胸腺后方，斜向右
下，越主动脉弓三大分支前，有时高于胸骨柄，贴于气管颈部前面，
以儿童多见，故气管切开时，应注意这种可能。
2）右头臂静脉：较短，3CM，其后方为右迷走神经，内后方为头
臂干
（三）主动脉弓及其分支：
1、位置：平右第二胸肋关节后接升主动脉，呈弓形向左后方，至
脊柱左侧第四胸椎下缘续于胸主动脉，弓的上缘平胸骨柄中部或稍
上方，发出三大分支，下缘平胸骨
2、毗邻：左前方：左纵隔胸膜、左肺、左膈神经、左心包膈血管、
左迷走神经及心支。左膈神经和左迷走神经在主动脉弓与纵隔胸膜
间下行，二者间还有左迷走神经与左颈交感干的心支，向下于主动
脉弓前下方形成心浅丛。
右后方：气管、食管、左喉返神经、胸导管和心深丛（心深丛位于
主动脉弓后方、气管杈的前方），弓上缘右至左为头臂干、左颈总
动脉、左锁骨下动脉，弓上份和三大分支根部前方为左头臂静脉、
胸腺
下方：肺动脉、动脉韧带、左喉返神经、左主支气管、心浅丛
四）动脉导管三角：
1、位置和内容：位于主动脉弓左前方，前界为左膈神经，下界为
左肺动脉，后界为左迷走神经，内有动脉韧带（动脉导管）、左喉
返神经、心浅丛
2、动脉韧带
(第41页)
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（五）气管胸部及其分支：
1、位置：位于上纵隔中央，上端平第七颈椎下缘，下端平第4、5
胸椎间分杈，气管隆嵴是气管镜检辨认左、右主支气管起点的标志。
2、毗邻：前方：胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓及分支、
心丛
右前方：右头臂静脉、上腔静脉
后方：食管
后外方：喉返神经
左侧：左迷走神经和锁骨下动脉
右侧：奇静脉弓
（六）、左、右主支气管：
（1）右主支气管：粗短而陡直，为气鉴定的向下延续，其前方为
升主动脉、右肺动脉和上腔静脉，后上方为奇静脉弓勾绕
（2）左主支气管：细长而倾斜，其前方为左肺动脉，后方为胸主
动脉，上方为主动脉弓
4、血管、淋巴、神经
（1）血管：甲状腺下动脉、支气管动脉、肋间后动脉、胸廓内动
脉，甲状腺下静脉、头臂静脉和奇静脉
（2）淋巴：气管支气管淋巴结、气管旁淋巴结、支气管肺淋巴结
（3）神经：迷走神经、喉返神经和交感神经分支支配粘膜、喉肌
（六）食管、胸导管和交感干
三、下纵隔
（一）前纵隔：位于胸骨体与心包前壁之间的窄隙，内有胸膜囊前
部，部分纵隔前淋巴结和疏松结缔组织
（二）中纵隔：以收包前、后壁为界，向后平对T5—8水平，内有
心、心包、出入心的大血管根部、膈神经、心包膈血管
1、心包：分为纤维心包和浆膜心包
（1）纤维心包：为一底大口小的锥形囊，囊口在心的右上方与出
入心的血管外膜相移行，囊底对膈中心腱并与之愈着。
（2）浆膜心包：分为脏、壁二层。壁层衬于纤维心包内面，并愈
着，脏层紧贴于心和大血管根部表面。故出入心的大血管根部位于
心包内。
(第42页)
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（3）心包腔：心包窦：返折处的间隙
心包横窦：升主动脉、肺动脉和上腔静脉、左心房前壁间
心包斜窦：左肺静脉、右肺静脉、下腔静脉、左心房后壁和心包后
壁之间
心包前下窦：于前壁与下壁返折处的间隙
（4）毗邻：
前：隔胸膜和肺与胸骨和第2—6肋软骨相对，在胸骨体下半部和
左侧第4—6肋软骨相邻，无胸膜覆盖，故在左剑肋角作心包穿刺。
后：主支气管、食管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉
两侧：为纵隔胸膜，心包与纵隔胸膜间有膈神经和心包膈血管下行
上方：上腔静脉、升主动脉、肺动脉
下：与膈中心腱愈着，并有下腔静脉穿入右心房
（5）血管、淋巴和神经：
2、心：心内注射的层次：
部位：胸骨左侧缘第4肋间外一横指（1—2CM）处垂直注入4—5CM
层次：皮肤、浅筋膜、肋间外膜、肋间内肌、肛横肌、胸内筋膜、
心包前壁、心包腔、心肌、心室
（三）后纵隔：位于心非金属后壁与下部胸椎之间，上平胸骨角及
第四胸椎体下缘，下至膈，内有食管、胸主动脉、胸导管、奇静脉、
半奇静脉、副半奇静脉、迷走神经分支、胸交感干、内脏大、小神
经，其中食管、胸导管、迷走神经、胸交感干行经上纵隔和后纵隔
1、食管胸部：位于上纵隔后部和后纵隔，向上经胸廓上口与食管
颈部相通，向下穿膈食管裂孔续于食利害腹部，食管与胸主动脉交
叉，上部位于胸主动脉右侧，下部位于胸主动脉前方。
（1）毗邻：前：气管、气管杈、左主支气管、左喉返神经、右肺
动脉、食管前丛、心包、左心房和膈静
后：食管后丛、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇
静脉
左侧：左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸主动脉、胸导管
上段
右侧：奇静脉弓
（2）食管与胸膜的关系：食管左侧只有在食管上、下三角处与纵
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隔胸膜相贴，右侧除奇静脉弓处外，
全部与纵隔胸膜相贴，右侧纵隔胸膜在肺根以下常突入食管与奇静
脉和胸导管间达中线，形成食管后隐窝
（3）血管、淋巴、神经
2、迷走神经：经肺根后方下行
3、胸主动脉：
1）行程：平T4体下缘处续主动脉弓，沿脊柱和食管的左侧下行，
逐渐转至脊柱前方和食管后方，平T12穿膈
2）毗邻：前：左肺根、心包、食管
后：半奇静脉和副半奇静脉
右侧：奇静脉和胸导管
左侧：纵隔胸膜
在胸主动脉和食管胸部周围有纵隔后淋巴结
4、奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉
1）奇静脉：起于右腰升静脉，沿食管后方与胸主动脉右侧上行，
至第四胸椎体高度向前勾绕右肺根，注入上腔静脉，心集右肋间后
静脉、食管、支气管静脉和半奇、副半奇静脉
2）半奇静脉：起于左腰升静脉，沿胸椎体左侧上行，达T8高度经
胸主动脉和食管后方向右跨脊柱注入奇静脉，收集左下部肋间后静
脉、食管静脉和副半奇静脉
3）副半奇静脉：沿胸椎体左侧下行，注入半奇静脉或奇静脉，收
集左侧上部肋间后静脉
5、胸导管
6、胸交感干
四、纵隔间隙：为纵隔器官间的窄隙，其内填充以疏松结缔组织，
适应器官活动和胸腔窖变化。
胸骨后间隙：位于胸骨后，胸内筋膜前方，该间隙可向膈蔓延
气管前间隙：位于上纵隔内，气管胸部、气管杈与主动脉弓之间，
同颈部同名间隙相通
食管后间隙：位于上纵隔内，食管与胸内筋膜间内有奇静脉、胸导
管、副半奇静脉，向上可至咽后间隙，向下经心包与食管间疏松组
织，通过膈的裂隙与腹膜后隙相通。
(第44页)
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2002年11月 11日 授课年级临床医学 专业 2000 级 D、麻醉 班
授课时间：2002年9月——2003年1月 课 程 名 称 局部解剖学
教 研 室 人体解剖学
教 师
室主任审核签字 王景传
总学时：72 本人授课学时：72
讲课学时：51 考试课/考查课：考试
实验学时：21 教学地点：2教、实验室
教学内容：教材名称（版次） 《局部解剖学》第五版 彭裕文
起止章节页码 第四章 85—150
讲授题目 腹部
计划用学时 17学时
教学要求：掌握内容：腹部深层结构：肌肉层次：组成，阔肌的解剖特点，腹股沟管，胃：位置与毗邻，网膜与韧带：大网膜，小网膜，胃脾韧带，胃胰韧带，胃膈韧带。血管与淋巴。十二指肠：分部及毗邻：上部，降部，水平部，升部，十二指肠悬韧带 ，肝的韧带，膈下间隙。肝门与肝蒂 ，肝外胆道：胆囊，肝管、肝总管及胆总管 ，阑尾 ，盲肠与阑尾，肾：位置与毗邻。肾门、肾窦和肾蒂
肝门静脉
熟悉内容 概述：境界与分区，表面解剖，腹前外侧壁：皮肤、浅筋膜，肝的位置、形态、肝段的划分，胰腺，脾，输尿管腹段，
空、回肠，结肠，腹膜后隙概述，肾段、肾被膜，腹主动脉成队与不成对的脏支，下腔静脉
了解内容 睾丸下降与腹股沟疝的关系，腹主动脉壁支，腰交感干，
副脾
教学要点：重点、难点、疑点
重点：腹部深层结构：肌肉层次：组成，阔肌的解剖特点，腹股沟管，胃：位置与毗邻，网膜与韧带：大网膜，小网膜，胃脾韧带，胃胰韧带，胃膈韧带。血管与淋巴。十二指肠：分部及毗邻：上部，降部，水平部，升部，十二指肠悬韧带 ，肝的韧带，膈下间隙。肝门与肝蒂 ，肝外胆道：胆囊，肝管、肝总管及胆总管 ，阑尾 ，盲肠与阑尾，肾：位置与毗邻。肾门、肾窦和肾蒂、
难点：肝段的划分，肾段，睾丸下降与腹股沟疝的关系
（第45页）
教学进程： 1、腹部概述、腹前外侧壁 3学时理论课
（步骤） 2、结肠上区 3学时理论课
3、结肠下区 3学时理论课
4、腹部 5学时实验课
5、腹膜后隙 3学时小课
6、小结 5 分钟
教学方法： 1、多媒体讲授理论课
2、挂图
3、标本
4、活体触摸
5、启发式
6、提问式
7、诱导式
8、录象
参考资料： 《局部解剖学》第四版 人民卫生出版社
《局部解剖学》第三版 人民卫生出版社
《格式解剖学》第38版
《人体解剖学图谱》 人民卫生出版社
《局部解剖学实习指导》 自编
作 业： 1、腹前外侧壁的层次结构
2、腹股沟管
3、“胃床”的组成
4、腹直肌鞘的组成
5、十二指肠的分部和各部的毗邻关系
6、隔下间隙的位置、名称及临床意义
7、门静脉的组成、属支及侧枝循环
8、简述肝段的划分
9、阑尾的体表投影及临床意义
（第46页）
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第四章 腹 部
第一节 概述
腹部位于胸部与盆部之间，包括腹壁、腹膜腔、腹腔脏器等
一、境界与分区
（一）境界：
1、腹部的上界为胸部的下界，即剑胸结合，肋弓、第11肋前端、
第12肋下缘至第12胸椎棘突，下界为耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻
骨结节、腹股沟、髂嵴至第5腰椎棘突的连线，两侧为以腋后线为
界，分为腹前外侧壁和腹后壁
2、腹腔的界限与腹部体表境界不一致
3、临床上，常以骨盆界线为界，分固有腹腔、膈穹，盆腔
（二）分区：
二、表面标志
第二节 腹前外侧壁
腹前外侧壁的不同部位层次结构有很大差异，故在做手术切口时，
必须熟悉其不同的层次和结构。
一、浅层结构
（一）、皮肤：薄而富有弹性，除腹股沟附近的皮肤移动性较小外，
其他部位移动性大。
（二）浅筋膜：
1、由脂肪和疏松结缔组织组成，脂肪厚薄有个体差异。
2、脐以下腹壁，浅筋膜可分为两层：
1）浅层（Camper筋膜）：脂肪层，富含脂肪，向下与股部的浅筋
膜相延续。
2）深层（Scarpa筋膜）：膜样层，富含弹性纤维，在中线处紧附
于白线，向下在腹股沟韧带下方一横指处，紧附于股部阔筋膜。但
在耻骨结节间越过耻骨联合向下至阴囊，与会阴浅筋膜（Closser，
筋膜）相延续。
3、浅筋膜内有腹壁浅动脉、静脉，浅淋巴管和皮神经。
1）浅动脉：肋间后动脉及分支，肋下动脉、得壁浅动脉、旋髂浅
动脉、腹壁上、下动脉
2）浅静脉：较丰富，吻合成网，在脐区尤为明显。
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脐以上浅静脉通过胸腹壁静脉回至腋静脉。
脐以下浅静脉通过腹壁浅静脉回至大隐静脉
脐区通过腹壁浅静脉至附脐静脉，回流至肝门静脉
3）浅淋巴管：与浅血管伴行
脐以上回至腋淋巴结，脐以下回至腹股沟浅淋巴结，脐部通过肝圆
韧带回至肝的淋巴管
4）皮神经：感觉神经分布有明显节段性
二、深层结构：
（一）肌层：由腹前正中线两侧的腹直肌和其外侧的三层扁肌组成。
1、腹直肌：1）起耻骨联合与耻骨嵴之间，止于第5—7肋软骨及
剑突前面，位于白线两侧的腹直肌鞘内，腹直肌有3—4个腱划（大
部分在脐以上）与腹直肌鞘的前层愈着紧密，内常有血管，故作切
口，分开腹直肌纤维时，注意结扎。
2）腹直肌鞘：分前后两层，两层纤维在腹直肌外缘融合，形成半
月线，组成：
鞘前层：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱的前层
鞘后层：腹内斜肌腱后层及腹横肌腱膜，但在脐下4—5cm以下，
三层扁肌的腱膜参与构成腹直肌鞘前层，鞘后层缺如，形成弓状线，
线以下部分，腹直肌的后面，由浅入深有腹横筋膜，腹膜外筋膜和
壁腹膜。
2、腹外斜肌：1）起于下8肋外面，肌纤维从外上斜向内下，在髂
前上棘与脐连线附近腹直肌外侧缘处移行为腱膜，腱膜纤维同肌纤
维，止于白线，腹股沟韧带、髂嵴前部
2）腱膜在耻骨结节外上方形成三角形裂隙即腹股沟管浅环，上缘
部分 为内侧脚，附于耻骨联合，下缘部分为外侧脚，附于耻骨结
节，浅环底为髂嵴，环的外上主有脚间纤维，男、女分别通过精索、
子宫圆韧带
3）反转韧带：外侧脚的部分纤维经精索的深面与内侧脚后方向内
上反转，附着于白线形成
4）腹股沟韧带：腹外斜肌腱膜在髂前上棘至耻骨结节间向后上反
折而形成，该韧带内侧端的一小部分纤维向下后方，并下外侧转折
成为腔隙韧带，此韧带向外延续附于耻骨梳，形成耻骨梳韧带。
(第48页)
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3、腹内斜肌：起于胸腰筋膜、髂嵴、腹股沟韧带外侧1/2，肌纤维
内上，至腹直肌外侧缘处移行为腱膜，止于白线、下三肋、耻骨梳
韧带
4、腹横肌：1）起自胸腰筋膜、髂嵴、腹股沟韧带外侧1/3，自后
向前，横行向内，在腹直肌外侧缘处移行为腱膜。
2）腹股沟镰或联合腱：腹内斜肌与腹横肌二者下缘均呈弓状，先
越过精索上内侧，在腹直肌外侧缘呈腱性融合，称腹股沟镰，止于
耻骨梳韧带。
3）提睾肌：腹内斜肌和腹横肌下缘部分 肌纤维沿精索向下移行而
成。
（二）血管、淋巴、神经
1、血管：肋间后动脉、肋下动脉、腰动脉、腹壁上、下动脉、旋
髂深动脉
腹壁下动脉体表投影：腹股沟韧带中、内1/3交点与脐连线，腹腔
穿刺时宜在此线外上方，免伤于该动脉。
腹股沟三角（Hesseibach三角）：由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹
股沟韧带内侧半围成。腹壁下动脉为临床上鉴别腹股沟管直疝及斜
疝的标志。
2、淋巴：腹壁上部至肋间淋巴结，中部至腰淋巴结；下部至髂外
淋巴结
3、神经：第7—12胸神经前支、髂腹下神经、髂腹股沟神经、生
殖股神经
（三）腹横筋膜：为腹内筋膜一部分 。衬于腹横肌深面，在腹上
部较薄弱，接近腹股沟韧带和腹直肌外侧缘处较致密，上方连膈下
筋膜，下方续髂筋膜及盆筋膜并在深环处呈漏斗形突出，形成精索
内筋膜、腹横筋膜与腹横肌结合疏松，但与腹直肌鞘后层紧密相连。
（四）腹膜下筋膜：（腹膜外脂肪）位于腹横筋膜与壁腹膜之间，
在腹下部特别是腹股沟区脂肪较多，向后与腹膜后间隙的疏松组织
相连续。
（五）壁腹膜：为腹前外侧壁最内层，向上移行于膈下腹膜，向下
延续于盆腔的腹膜，在脐以下，腹前外侧壁的腹膜形成五条皱襞：
1、脐正中襞：脐正中韧带（脐至膀胱尖），是胚胎期脐尿管遗迹。
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2、脐内侧襞：内有脐动脉索，胚胎期脐动脉闭锁后的遗迹。
3、脐外侧襞（腹壁下动脉襞）：其中有腹壁下血管，在腹股沟韧带
上方，脐外侧襞的内、外侧，分别为腹股沟内、外侧窝，是腹壁的
薄弱部位。
三、腹股沟区
为下腹部、腹直肌外侧缘、髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线，腹
股沟韧带之间的区域。此区较薄弱，原因是：
1、腹外斜肌在此部形成腱膜，并形成浅环，
2、腹内斜肌、腹横肌下缘未达腹股沟韧带内侧部，无肌肉覆盖。
3、有精索或子宫圆韧带通过形成潜在性腔隙。
（一）腹股沟管：
1、位置：于腹股沟韧带内侧半的上方，是由外上方斜向内下方的
肌肉筋膜裂隙，长4—5cm
2、内容：精索（子宫圆韧带）及髂腹股沟神经、生殖股神经
3、构造：前壁：腹外斜肌腱膜、腹内斜肌起始部（外侧1/3处）
后壁：腹横筋膜、联合腱（内侧1/3处）
上壁：腹内斜肌与腹横肌弓状下缘
下壁：腹股沟韧带
内口（深环）：腹股沟韧带中点上方约一横指处
外口（浅环）：耻骨结节外上方的一个三角肌裂隙
4、精索的组成：输精管、输精管动脉、睾丸动脉、蔓状静脉丛、
生殖股神经生殖支、淋巴管及腹膜鞘突的残余部分
（二）睾丸下降与腹股沟疝的关系
第三节 结肠上区
脏、壁两层腹膜间所围成的腔隙称腹膜腔，以横结肠及其系膜为界，
将腹膜腔分为结肠上、下区。结肠上区介于膈与横结肠及其系膜之
间，主要有食管腹段、胃、肝、肝外胆道和脾等结构。
一、胃
（一）位置与毗邻1、位置：左季肋区，腹上区，贲门平第11胸椎
左侧、幽门平第1腰椎右缘，其位置可因体型、体位、呼吸以及胃
内容物的多少而变化。
2、毗邻：胃前壁：右侧份为左半肝，左侧份为膈，下部是游离区。
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胃后壁为形成“胃床”的结构：隔网膜囊与胰、左肾、左肾上腺、
脾、横结肠及其系膜相邻。
（二）韧带与网膜：胃属于腹膜内位器官，胃前、后面的腹膜从胃
大、小弯移行于邻近器官时，形成一些韧带和网膜。
大网膜：来源于胃前后壁的浆膜，由胃大弯处下垂，呈围裙状，
遮盖于横结肠和小肠的前面，其长度因人而异，再反折向上附
于横结肠，故而有前后两叶，共四层腹膜。
成人大网膜前、后两叶在横结肠与胃大弯间愈合形成胃结肠韧带
2、小网膜及网膜囊：
1）小网膜：是连于膈、肝静脉韧带和肝门与胃小弯和十二指肠上
部之间的双层腹膜结构，左侧从膈和肝静脉韧带连于胃小弯，称肝
胃韧带，内有胃左、右动脉；右侧从肝门连至十二指肠上部，称为
肝十二指肠韧带。
2）网膜囊（小腹膜腔）位于小网膜和胃后方的扁窄间隙，境界为：
上壁：肝尾叶及膈下方的腹膜
下壁：大网膜前、后叶返折处
前壁：小网膜、胃后壁腹膜、大网膜前叶
后壁：大网膜后叶、横结肠及其系膜及覆盖胰、左肾、左肾上腺等
处的腹膜
网膜孔：位于肝十二指肠游离缘后方，约在第12胸椎至第2腰椎
体前方范围。其前界这肝十二指肠韧带，后界为隔腹膜与下腔静脉
相邻，上界为肝尾叶，下界为十二指肠上部
3、胃脾韧带：由胃大弯左侧部连于脾门，为双层腹膜结构，内有
胃短动脉、下份含胃网膜左动脉、静脉
4、胃胰韧带：是由胃幽门窦后壁至胰头、颈及颈与体的移行部的
腹膜皱襞，
5、胃胰襞：由胃小弯靠近贲门侧向胰腺呈弓形弯曲的腹后壁腹膜
皱襞，内有胃左静脉
6、胃膈韧带：由胃底后面连至膈下
（三）血管与淋巴：
1、动脉：腹腔干的分支，沿胃大、小弯形成两个动脉弓，再由弓
发出许多小支至胃前、后壁，在胃壁内吻合成网。
(第51页)
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1）胃左动脉：起于腹腔干，向左上方经胃胰襞至贲门附近，转向
前下，在肝胃韧带内循胃小弯右行，终支与胃右动脉相吻合。胃左
动脉在贲门处分出食管支营养食管，行经胃小弯时发5—6支至胃
前、后壁，胃大部切除术常在第1、2胃壁分支间切断胃小弯（变
异：肝固有动脉左支或副肝左动脉起于胃左动脉）
2）胃右动脉：起于肝固有动脉，也可起于肝固有动脉左支，肝总
动脉或胃十二指肠动脉、下行至幽门上缘转向左，在肝胃韧带内沿
胃小弯走行，终支与胃左动脉吻合，沿途发分支至胃前、后壁。
3）胃网膜右动脉：发起于胃十二指肠动脉，在大网膜前两层腹膜
间沿胃大弯左行，终支与胃网膜左动脉吻合，沿途分支至胃前、后
壁和大网膜。
4）胃网膜左动脉：起于脾动脉或脾动脉分支。经胃脾韧带入大网
膜前两层腹膜间，沿胃大弯走行，沿途分支至胃前、后壁和大网膜。
胃大部切除术常从第1胃壁支与胃短动脉间在胃大弯侧切断。
5）胃短动脉：起于脾动脉末端或其分支，一般有3—5支，经胃脾
韧带至胃底前、后壁。
6）胃后动脉：出现率为72%，大多1—2支，起于脾动脉或其上极
支，上行至网膜囊后壁腹膜后方，经胃膈韧带至胃底后壁。
7）左膈下动脉：分布于胃底上部和贲门，该血管对残胃的血供有
意义。
2、静脉：
3、淋巴
四、神经：交感神经、副交感神经、内脏传入神经
二、十二指肠
是小肠上段的一部分，长约20—25CM，始于幽门，在十二指肠空
肠曲续空肠，呈“C”形包绕胰头。除始、末两端外，均在腹膜后
隙，紧贴腹后壁第1—3腰椎的右前方，按其走向分为四部。
（一）分部及毗邻：
1、上部：约4—5CM，自幽门向右并稍向后上，至肝门下方转而向
下，形成十二指肠上曲，接续降部，上部活动性较大，属腹膜内位，
上部近侧段粘膜平坦无皱襞，吞钡X线下呈三角形阴影，称十二指
肠球，此部好发溃疡。
(第52页)
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毗邻：前上方：肝方叶、胆囊、幽门处小风膜右缘深侧为网膜孔
下方：胰头及胰颈
后方：胆总管、胃十二指肠动脉、门静脉及下腔静脉
2、降部：长约7—8CM，始于十二指肠上曲，沿脊柱右侧下降至第
三腰椎，折转向左，形成十二指肠下曲，续于水平部，降部为腹膜
外位，前方有横结肠及其系膜跨过，与肝右前叶及小肠袢相邻。后
方：右肾门、右肾血管及右输尿管。内侧：邻胰头、胰管、胆总管。
外侧：结肠右曲
降部内面：其后内侧壁上有十二指肠纵襞，为胆总管在粘膜深面潜
行下降，使粘膜略凸向肠腔而形成，下端为圆形隆起，称十二指肠
大乳头，为肝胰壶腹的开口处，此处距幽门8—9cm。
3、水平部：长约10—12CM，自十二指肠下曲水平向左，横过第三
腰椎前方至其左侧，移行为升部。
上方邻胰头及其钩突，后邻右输尿管、下腔静脉、腹主动脉，前面
右侧份与小肠袢相邻，左侧份有肠系膜根和肠系膜下、上静脉跨过。
4、升部：长2—3CM，由水平部向左上斜升，至第二腰椎左侧折向
前下，形成十二指肠空肠曲，续于空肠。前面及左侧为腹膜，左侧
与腹后壁移行处常形成1—3条皱襞与相应隐窝，其中一条皱襞位
于十二指肠空肠曲左侧，横结肠系膜根下方，称十二指肠上襞或
十二指肠空肠襞。右侧为胰头与腹主动脉。
（二）十二指肠悬韧带：位于十二指肠上襞右上方深部，由纤维组
织和肌组织构成，从十二指肠空肠曲上面向上连至右膈脚，有上提
和固定十二指肠空肠曲的作用。
（三）血管：胰十二指肠上前、后动脉、胰十二指肠下动脉、十二
指肠上动脉、十二指肠后动脉、胃网膜右动脉返支、胃右动脉小支
三、肝
（一）位置、毗邻与体表投影
位置
2、毗邻：肝膈面左、右细弓间的部分与腹前壁相贴，右半部借膈
与右肋膈隐窝、右肺底相邻，左半部借膈与心膈面相邻；脏面右纵
沟前端胆囊、下腔静脉肝后段、右肾、右肾上腺、结肠右曲、十二
指肠上部、幽门、胃前面小弯侧；后缘近左纵沟处与食管相邻，右
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纵沟处与下腔静脉相邻
3、体表投影：
（二）韧带与膈下间隙
1、肝的韧带：除小网膜外，还有
1）镰状韧带：位于膈与肝上面之间的双层腹膜结构，大致呈矢状
位，居前正中线右侧，其游离缘含有肝圆韧带
2）冠状韧带：位于肝的上面和后面与膈之间，上、下两层间相距
较远，使肝后面无腹膜覆盖，形成肝裸区。上、下两层向右延伸成
为右三角韧带，连于肝右叶的外后面与膈之间。
3）左三角韧带：位于肝左叶上面与膈之间的双层腹膜结构，分为
3）膈下腹膜外间隙：即肝裸区
前、后两层。
2、膈下间隙：介于横结肠及其系膜与膈之间，被肝分为：
1）肝上间隙：右肝上间隙、左肝上前间隙、在菜场上后间隙
2）肝下间隙：右肝下间隙（肝肾隐窝）、左肝下前间隙、左肝下后
间隙（网膜囊一部分）
1、肝内管道系统
1）Glisson系统：由肝门静脉、肝动脉、胆管在肝内的分、属支被
结缔组织纤维鞘所包绕，似树枝状分布于肝内，在肝内，因肝门静
脉支较粗大且恒定，故以肝门静脉的肝内分支结合某些外形，作为
肝分叶分段的基础。
2）肝静脉系统：由肝左、中、右静脉，肝右后静脉和尾状叶静脉
组成。
（三）肝门与肝蒂
肝蒂行于肝十二指肠韧带内，主要结构在肝门处的关系由前向后
为：肝左右管、肝固有动脉左右支、肝门静脉左右支
（四）分叶与分段
2、分叶：依肝外形的分，不能满足肝内占位性病变的诊断和手术
治疗的需要。这与其肝内管道的分面不完全相符，必须综合划分肝
叶和肝段。在肝的腐蚀标本上，可见三个叶间裂、三个段间裂。这
些裂将肝分为左、右半肝，5个叶和8个段。
1）肝裂：为肝叶间、肝段间的分界线。
2）叶间裂：正中裂（肝中裂）：下腔静脉左缘至胆囊切迹中点连线
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的平面，肝中静脉位于此，将肝分为左、右半肝，门静脉左、右支
分别注入。
右叶间裂：在肝膈面为下腔静脉右壁至胆囊切迹中点右侧的肝下缘
中、外1/3交点的连线。肝右静脉位于此裂，把右半肝分为右前叶、
右后叶
左叶间裂：内有左叶间静脉和肝门静脉左支矢状部走行，在肝膈面
为肝镰状韧带附着线左侧1cm处与下腔静脉左壁的连线。分肝左叶
为在方叶、左外叶。
3）段间裂：右段间裂：在脏面为肝门右端至肝右缘中点的连线，
转至膈面，连于正中裂，此裂内有肝门静脉右支主干，把右前叶、
右后叶扫为右前上段、右前下段、大路后上段、右后下段。
左段间裂：（左外段间裂）（左门裂）：在肝膈面为下腔静脉左壁至
肝左缘上、中1/3交点连线。内有肝左静脉，把左外叶分为左外上
段和左外下段。
背裂（尾状叶段间裂）：在脏面与肝中裂一致，位于尾状叶前方，
将尾状叶与左内叶和右前叶分开。
（五）淋巴
四、肝外胆道
肝外胆道由肝左、右管、肝总管、胆囊和胆总管组成
（一）胆囊：上方邻肝，下后方邻十二指肠及横结肠，左邻幽门，
右邻结肠右曲、前邻腹前壁
（二）肝管、肝总管及胆总管：
胆总管的分段与毗邻：
1、十二指肠上段：在肝十二指肠韧带内，在韧带右缘走行
2、十二指肠后段：向下内方行于下腔静脉前方、肝门静脉的右方
3、胰腺段：弯向下外方，此段上部多由胰头后方经过，下部多被
一薄层胰组织所覆盖。
4、壁内段：
五、胰
（一）位置、分部与毗邻
1、位置：腹上区和左季肋区、横过第1、2腰椎前方
2、分部与毗邻：
(第55页)
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胰头：第2腰椎右侧、被十二指肠“C”形环绕。胰头下部向左突
出部称钩突，绕肠系膜上动脉、静脉后方。前有横结肠系膜根越过，
后有下腔静脉、右肾静脉及胆总管下行，
胰颈：位于胃幽门部后下方，其后面有肠系膜上静脉与脾静脉汇合
成肝门静脉
胰体：较长，位于第1腰椎平面前，其前方隔网膜囊与胃后壁相邻，
后与腹主动脉、左肾上腺、左肾、脾静脉相邻，上缘有脾动脉由右
向左走行，与腹腔干、腹腔丛为邻。
胰尾：是胰左端狭细部分，末端抵达脾门，行经脾肾韧带的两层腹
膜之间，脾切除术时，需防止胰尾的损伤，形成胰瘘。
（二）胰管与副胰管：
1、胰管：位于胰实质内偏后方，起自胰尾，横贯胰脾全长，收纳
各小叶导管，到达胰头右侧时，与胆总管汇合形成肝胰壶腹经十二
指肠大乳头，开口于十二指肠腔。
2、副胰管：位于胰头上部，主要引流胰头前上部的胰液，开口于
十二指肠小乳头。
（三）血管及淋巴：
六、脾
（一）位置与毗邻：
1、位置：左季肋区肋弓深处，体表投影脾后上端平左第9肋的上
缘，距后正中线4—5CM，脾前下端平左第11肋，达腋中线，脾长
轴与左第10肋平行。
2、毗邻：膈面与膈、膈结肠韧带相邻，脏面前上份与胃底相贴，
后下份与左肾、左肾上腺相邻，脾门邻近胰尾。
（二）韧带：
1、胃脾韧带：
2、脾肾韧带：为脾门至左肾前面的双层腹膜结构，内有胰尾、脾
血管、淋巴结和神经丛。
3、膈脾韧带：由脾肾韧带向上延伸至膈而形成。
4、脾结肠韧带：位于脾前端与结肠左曲之间。
（三）血管
七、肝门静脉
(第56页)
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（一）组成和类型：
1、组成：由肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成，但由于肠系膜下静
脉及胃左静脉汇入部位的不同，分为各类型。
2、类型：
（二）毗邻：自胰颈后方上行，经十二指肠上部深面进入肝十二指
肠韧带，在肝十二指肠韧带内，其右前方为胆总管，左前方为肝固
有动脉，后方隔网膜孔（温氏孔）与下腔静脉相对。
（三）属支与收集范围
1、属支：肠系膜上静脉、脾静脉、胃左静脉、肠系膜下静脉
外科干：为回结肠静脉与Henle干之间的一段肠系膜上静脉。
Henle干：为右结肠静脉与胃网膜右静脉的汇合支。
（四）肝门静脉、腔静脉间的吻合：
（五）特点
第四节 结肠下区
结肠下区位于横结肠及其系膜与骨盆上口之间，此区有空肠、回肠、
盲肠、阑尾及结肠等脏器。
一、空肠及回肠：
（一）位置与形态结构：
（二）肠系膜：
1、将空、回肠悬附于腹后壁，其在腹后壁附着处称小肠系膜根（从
第2腰椎左侧斜向右下，达右骶髂关节前，长约15CM）
2、小肠系膜缘平均长4M，根短（15CM0，故整体呈扇形，并随肠
袢形成褶叠。
3、肠系膜为双层腹膜结构，两层间含有血管、淋巴管（结），神经
和脂肪组织
4、系膜三角：为系膜缘处肠壁与两层腹膜围成，因三角处无浆膜，
不易愈合，故小肠切除术时，需妥善缝合。
左、右肠系膜窦：为小肠系膜根将横结肠及其系膜与升、降结
肠之间的区域
（1）右肠系膜窦：介于肠系膜根、升结肠、横结肠及其系膜的右
2/3间，后界为腹后壁腹膜，窦呈三角形，周围近乎封闭，窦内感
染积脓时不易扩散。
(第57页)
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左肠系膜窦：介于小肠系膜根、降结肠、横结肠及其系膜的
左1/3及乙状结肠及其系膜间。后界为腹后壁腹膜，呈斜方形，
向下通盆部。
（三）血管、淋巴及神经
（四）Meckel憩室：出现率2%，一般位于回肠末段距回盲瓣酸细
50—100CM处，呈盲囊状，结构与回肠相同，有时粘膜内含有胃泌
胞或胰腺组织，可发生溃疡和炎症，症状与阑尾炎相似。
二、盲肠和阑尾
（一）盲肠、通常位于右髂窝，为大肠的起始部，长约6—7CM，
粗短，有结肠带，回盲部为盲肠、回肠末端、阑尾三者合称。
（二）阑尾：在右髂窝内，
三、结肠：
（一）分部、位置及毗邻
1、升结肠：（1）始于盲肠、结肠右曲（肝曲）长约12—20CM，为
腹膜间位，内侧邻右肠系膜窦及回肠肠袢，外侧与腹壁间形成右结
肠旁沟，向上通右肝下间隙（肝肾隐窝），下通髂窝、盆腔。结肠
右曲后邻右肾，内侧邻十二指肠、前上方邻肝右叶、胆囊。
2、横结肠：始于结肠右曲，向左呈下垂弓形横过腹腔中部，至脾
前端折转下行，形成结肠左曲（脾曲）长40—50CM，为腹膜内位
器官，有系膜、大网膜与其相连，横结肠系膜根附着于十二指肠降
部、胰、与左肾前，起始两端系膜短，中部长，故呈下垂弓形，
活动大。上方：肝、胃；下方：空、回肠相邻；结肠左曲较右曲高，
相当于第10—11肋水平，借膈结肠韧带附于膈下；后方：胰尾、
左肾；前方：胃大弯，度为肋弓所盖。
3、降结肠：始于结肠左曲，贴腹后壁向下，至左髂嵴水平续乙状
结肠，长约25—30CM属腹膜间位，内侧邻邦左肠系膜、空肠袢；
外侧为左结肠旁沟，向上达左膈结肠韧带，向下入盆腔。
4、乙状结肠：在左髂嵴处起自降结肠至第3骶椎续于直肠，长
约40CM，属腹膜内位器官，活动大，易发生扭转。后方邻左髂腰
肌、髂外血管、性腺血管、输尿管
（二）血管
(第58页)
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第五节 腹膜后隙
一、概述
1、腹膜后隙：位于腹后壁，介于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，上
至膈，下至骶岬、骨盆上口，此间隙向上经腰肋三角与后纵隔相通，
向下与盆腔腹膜后间隙相通。
2、内容：肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管、神经、淋巴结及大
量疏松结缔组织。
二、肾
（一）位置及毗邻：
1、位置：位于脊柱两侧，贴于腹后壁，右肾上端在T12下缘，下
端在L3下缘，左肾在T12上缘，下端在L3上缘，在肾后面，第
12肋斜过左肾中部，右肾上部
肾门体表投影在腹前壁为第9肋前端，在腹后壁为第12肋与竖脊
肌外缘夹角。
2、毗邻：上方：肾上腺：内下方：肾盂、输尿管；内侧：左肾为
腹主动脉，右肾为下腔静脉；内后方：左右腰交感干；前方：左肾
邻胃后壁、胰腺、空肠袢及结肠左曲，右肾邻肝右叶、结肠右曲、
十二指肠降部。肾后方在第12肋以上借膈与胸膜腔相邻，在第12
肋下有肋下血管、神经，自内向外为腰大肌及前方的生殖股神经、
腰方肌及髂腹下神经、髂腹股沟神经。
（二）肾门、肾窦和肾蒂
（三）肾血管、肾段
（四）淋巴及神经
（五）被膜：
三、输尿管
（一）行程与分部及狭窄
（二）毗邻（腹部）
前：十二指肠降部、升结肠血管、回结肠血管、精索、回肠末段
，在右侧还有盲肠、阑尾
（三）血管：多源性
四、肾上腺
（一）位置、形态
(第59页)
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（二）毗邻：
左肾上腺：前方上部隔网膜囊与胃后壁相邻，下部与胰尾、脾血管
相邻；内侧邻腹主动脉；后邻膈。
右肾上腺：前邻肝，外上部邻肝裸区，内侧缘邻下腔静脉，后邻膈。
（三）血管
五、腹主动脉
毗邻：前：胰、十二指肠升部、小肠系膜根；后：L1—4及椎间盘；
右侧：下腔静脉；左侧：左交感干。周围有淋巴结和神经丛。
六、下腔静脉
七、腰交感干
毗邻：左腰交感干与腹主动脉相距1CM，右腰交感干前与下腔静脉
相邻。两侧下段前邻左、右髂总静脉，外侧与生殖股神经并行。
(第60页)
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2002年12月 16日 授课年级临床医学 专业 2000 级 D、麻醉 班
授课时间：2002年9月——2003年1月 课 程 名 称 局部解剖学
教 研 室 人体解剖学
教 师
室主任审核签字 王景传
总学时：72 本人授课学时：72
讲课学时：51 考试课/考查课：考试
实验学时：21 教学地点：2教、实验室
教学内容：教材名称（版次） 《局部解剖学》第五版 彭裕文
起止章节页码 第五章 151—176
讲授题目 盆部与会阴
计划用学时 8学时
教学要求：掌握内容：盆腔脏器：直肠、膀胱、输尿管盆部与壁内部、子宫，男性尿生殖区：层次结构：浅层结构、深层结构
熟悉内容 概述：境界与分区，盆筋膜：盆壁筋膜，盆膈上筋膜，盆膈下筋膜，盆脏筋膜，盆筋膜间隙，盆部的血管神经，盆壁腹膜的配布，会阴：肛区：肛管，坐骨直肠窝，阴囊与精索下部：阴囊的层次结构，男性尿道。
了解内容：表面解剖，盆部：骨盆整体观，盆部肌肉，阴囊的血管与神经，阴茎，女性外生殖器
教学要点：重点、难点、疑点
重点：盆腔脏器：直肠、膀胱、输尿管盆部与壁内部、子宫，男性尿生殖区：层次结构：浅层结构、深层结构，概述：境界与分区，盆筋膜：盆壁筋膜，盆膈上筋膜，盆膈下筋膜，盆脏筋膜，盆筋膜间隙，盆部的血管神经，盆壁腹膜的配布，会阴：肛区：肛管，坐骨直肠窝，阴囊与精索下部：阴囊的层次结构，男性尿道。
难点：盆筋膜：盆壁筋膜，盆膈上筋膜，盆膈下筋膜，盆脏筋膜，盆筋膜间隙，盆部的血管神经，阴囊
（第61页）
教学进程： 1、盆部 3学时理论课
（步骤） 2、会阴 3学时理论课
3、盆部与会阴 3学时实验课
4、小结 5分钟
教学方法： 1、多媒体讲授理论课
2、挂图
3、标本
4、活体触摸
5、启发式
6、提问式
7、诱导式
8、录象
参考资料： 《局部解剖学》第四版 人民卫生出版社
《局部解剖学》第三版 人民卫生出版社
《格式解剖学》第38版
《人体解剖学图谱》 人民卫生出版社
《局部解剖学实习指导》 自编
作 业： 1、肛管齿状线上、下的区别
2、坐骨直肠窝的位置、境界与内容
3、阴囊、精索的被膜层次
4、耻骨后隙的内容、位置及临床意义
（第62页）
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第五章 盆部及会阴
第一节 概述
盆、会阴位于躯干下部。盆部的概念以骨盆为支架，由覆盖于
其内的盆壁肌、盆底肌及其筋膜共同围成和盆内脏器所组成。
会队的概念：盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。
一、境界与分区
（一）盆部：
前：耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟和髂嵴前份的连线与腹部分
界。
后：以髂嵴后份和髂后上棘至尾骨尖的连线与腰区及骶尾区分界
上：借骨盆上口与腹腔相通
下、骨盆下口借盆底肌及其筋膜封闭
（二）会阴：1、其境界略呈菱形
2、骨盆下口为尾骨尖、骶结节韧、坐骨结节、坐骨支、耻骨联合
下缘。
3、前、后两三角分别为尿生殖区和肛区。
二、体表标志
第二节 盆部
一、盆壁及盆筋膜
（一）盆壁的骨骼
（二）盆壁的肌肉：闭孔内肌、梨状肌
（三）盆膈（盆底）
肛提肌、尾骨肌及覆盖于两肌上、下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜
构成。
盆膈封闭骨盆下口的大部分，仅在其前方两侧肛提肌的前内缘之间
留有一狭窄裂隙，称盆膈裂孔。其下方由尿生殖膈封闭。
（四）盆筋膜：为腹内筋膜的直接延续，按其部位不同分为
1、盆壁筋膜：覆于盆壁内面，又由覆盖部位不同分为骨前筋膜和
2、梨状肌及闭孔筋膜
3、盆膈上筋膜：覆于肛提肌与尾骨肌上面部分，为盆壁筋膜向下
延续而形成，
盆膈下筋膜：盆膈外筋膜，覆于肛提肌与尾骨肌下面，为臀筋膜向
(第63页)
贵 阳 医 学 院 教 案
会阴的直接延续。
4、盆脏筋膜：是盆膈上筋膜向脏器的延续，覆于盆内脏器的表面。
腹膜会阴筋膜呈冠状位结缔组织隔。
男性为直肠膀胱隔：位于直肠与膀胱、前列腺、精囊之间，此隔上
起于直肠膀胱陷凹底的腹膜外面，向下经盆隔连于会阴中心腱，两
侧附于盆侧壁。
女性为直肠阴道隔（位于直肠与阴道间），膀胱阴道隔、尿道阴道
膈
（五）盆筋膜间隙：为盆壁、脏筋膜之间形成许多筋膜间隙
1、耻骨后隙：位于耻骨盆面与膀胱之间，其上界为腹膜返折部，
下界为尿生殖膈，两侧为盆脏筋膜形成的耻骨前列腺韧带（女性为
耻骨膀胱韧带），内为疏松结缔组织及静脉丛
2、直肠周围隙（骨盆直肠隙）：位于盆底腹膜与盆膈之间，在直肠
周围，借直肠侧韧带分为前外侧部与后部。此隙宽大并充满结缔组
织。后部常称为直肠后隙，为骶前筋膜与直肠筋膜之间的疏松结缔
组织，其下方有盆膈封闭，向上可至腹膜后隙，可经尾骨旁进针行
腹膜后隙的注气造影。
二、盆内脏器：盆内脏器包括泌尿器、生殖器及消化管的盆内部分，
它们的排列关系是：
前：膀胱、尿道
中：内生殖器（男性有输精管、精囊腺、前列腺，女性有卵巢、输
卵管、子宫、阴道）
两侧壁上方：输尿管（由后向前下方穿行）
第三节 会阴
狭义会阴：常将肛门和外生殖器之间的软组织称为狭义会阴。
一、肛门三角（肛区）
（一）肛管：1、肛门内括约肌：为肛壁内环形肌层增厚形成，属
不随意肌，有协助排便的作用。
2、肛门外括约肌：为环绕肛门内括约肌周围的横纹肌，可分为
1）皮下部：位于肛管下端皮下、肌束呈环形
2）浅部；位于皮下部深面，肌束围成椭圆形，在肛门内括约肌下
部
(第64页)
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3）深部：肌束呈厚的环形带，位于浅部上方，环绕肛门内括约肌
与直肠壁纵行肌层的外面。
3、肛直肠环：由肛门外括约肌浅、深部、耻骨直肠肌、肛门内括
约肌及直肠壁纵行肌层的下部在肛管、
直肠移行处的外周，共同构成的强大肌环。此环被切，将大便失禁。
（二）坐骨直肠窝：
境界：位于肛管两侧，略似尖朝下的锥形腔隙。
内侧壁：下部为肛门外括约肌，上部为肛提肌、尾骨肌及盆膈下筋
膜
外侧壁：下部为坐骨结节内侧面，上部为闭孔内肌、闭孔筋膜及深
会阴筋膜
前壁：会阴浅横肌及尿生殖膈
后壁：臀大肌下缘及其筋膜和深部的骶结节韧带
尖：盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成
窝底：肛门两侧浅筋膜及皮肤
前隐窝：向前延伸至肛提肌与尿生殖膈之间
后隐窝：向后延伸至臀大肌、骶结节韧带与尾骨肌之间
内容：阴部内动脉、静脉，阴部神经、淋巴、坐骨直肠窝脂体
二、尿生殖区：又称尿生殖三角，该区内的外生殖器有性差，但其
胚胎发生是同源，男性有尿道通过，女性有尿道及阴道通过。
（一）层次结构：
1、浅层：1）皮肤：阴毛、汗腺、皮脂腺
2）浅筋膜：浅层即脂肪层，但含量较少；深层即膜样层（浅会阴
筋膜Colles筋膜）该层筋膜覆于会阴肌浅层各部海绵体表面，向前
与阴囊肉膜、浅阴茎筋膜及Scarpa筋膜延续，两侧附于耻骨弓和坐
骨结节下缘，向后在会阴浅横肌后缘处与尿生殖膈上、下筋膜相愈
着。
正中线上：会阴中心腱和男性尿道球中隔相愈着。
2、深层：包括深筋膜、会阴肌
1）深筋膜：浅层为尿生殖膈下筋膜，深层为尿生殖膈上筋膜
2）会阴肌：深层肌称为尿生殖三角肌
尿生殖三角肌及覆盖于它们的尿生殖膈上、下筋膜构成尿生殖膈
(第65页)
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3）浅会阴筋膜（Colles筋膜）、尿生殖膈上、下筋膜三层之间，形
成两间隙：
会阴浅隙（袋）：位于Colles筋膜与尿生殖膈下筋膜之间，有阴茎
海绵体、坐骨海绵体肌、尿道海绵体（尿道球）、球海绵体肌、会
阴浅横肌、会阴神经、会阴横动脉和阴囊后动脉，此隙向前上开放，
与阴囊、阴茎和腹壁相通。
会阴深隙：位于尿生殖膈上下筋膜之间。为一密闭的间隙，内有尿
道括约肌、会阴深横肌、尿道球腺、阴茎动脉
（二）男性尿道：
(第66页)
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2002年12月 16日 授课年级临床医学 专业 2000 级 D、麻醉 班
授课时间：2002年9月——2003年1月 课 程 名 称 局部解剖学
教 研 室 人体解剖学
教 师
室主任审核签字 王景传
总学时：72 本人授课学时：72
讲课学时：51 考试课/考查课：考试
实验学时：21 教学地点：2教、实验室
教学内容：教材名称（版次） 《局部解剖学》第五版 彭裕文
起止章节页码 第六章 177—195
讲授题目 脊柱区
计划用学时 5学时
教学要求：掌握内容：表面解剖，胸腰筋膜，脊髓被膜，脊膜腔
熟悉内容
脊神经根：行程和分段，与脊髓被膜的关系，与椎间孔和椎间盘的关系，脊髓的血管、窦椎神经，椎管及其内容物：椎管壁的构成，椎管腔的形态
了解内容： 概述：境界与分区，层次结构：浅层结构，肌层，深部的血管神经，脊髓被膜的血管神经
教学要点：重点、难点、疑点
重点：表面解剖，胸腰筋膜，脊髓被膜，脊膜腔 ，脊神经根：行程和分段，与脊髓被膜的关系，与椎间孔和椎间盘的关系，脊髓的血管、窦椎神经，椎管及其内容物：椎管壁的构成，椎管腔的形态
难点：窦椎神经
（第67页）
教学进程： 1、脊柱区 3学时理论课
（步骤） 2、脊柱区 3学时实验课
3、小结 5分钟
教学方法： 1、多媒体讲授理论课
2、挂图
3、标本
4、活体触摸
5、启发式
6、提问式
7、诱导式
8、录象
参考资料： 《局部解剖学》第四版 人民卫生出版社
《局部解剖学》第三版 人民卫生出版社
《格式解剖学》第38版
《人体解剖学图谱》 人民卫生出版社
《局部解剖学实习指导》 自编
作 业： 1、腰椎穿刺的层次结构
2、腰上三角的位置、境界与内容
3、脊柱区的薄弱区有哪些。
（第68页）
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第六章 脊柱区
第一节 概述
一、境界与分区
脊柱区（背区）：是指脊柱及其后方、两侧软组织所配布的区域
境界：上至枕外隆凸和上项线，下至尾骨尖，两侧为斜方肌前缘、
三角肌后缘上份，腋后襞与胸壁交界处，髂嵴后份、髂后上棘至尾
骨尖的连线
分区；项区、胸背区、腰区和骶尾区
二、体表标志
第二节 层次结构
一、浅层结构
（一）皮肤：厚而致密，移动性小，有较丰富的毛囊和皮脂腺
（二）浅筋膜：致密而厚实，含有较多脂肪，并通过许多结缔组织
纤维束与深筋膜相连，项区上部的浅筋膜坚韧，腰区含脂肪较多。
（三）皮神经：来自脊神经后支
1、项区：来自颈神经后支，主要为枕大神经、第三枕神经
2、胸背区和腰区：为来自胸腰神经后支的分支
3、骶尾区：来自骶、尾神经后支的分支
（四）浅血管：
二、深筋膜：项区的深筋膜分为浅、深二层，包裹斜方肌，属封套
筋膜之一部。深层称项筋膜。胸背区和腰区的深筋膜亦分浅、深二
层，深层较厚，称胸腰筋膜。
（一）项筋膜：位于斜方肌深面，包裹夹肌和半棘肌，内侧附于项
韧带，上方附于上项线，向下称行为胸腰筋膜后层。
（二）胸腰筋膜：在胸背区较为薄弱，覆于竖脊肌表面，向上续项
筋膜，内侧附于胸椎棘突和棘上韧带，外侧附于肋角，向下至腰区
增厚，并分为前、中、后三层。
后层覆于竖棘肌后面，与背阔肌、下后锯肌腱膜愈着，向下附于髂
嵴，内侧附于腰椎棘突和棘上韧带，外侧在竖棘肌外缘与中层愈合，
形成竖棘肌鞘。
中层位于竖棘肌与腰方肌之间，内侧附于腰椎横突尖和横突间韧
带。外侧在腰方肌外侧缘与前层愈着，形成腰方肌鞘，并作为腹横
(第69页)
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肌起台部腱膜，向上附于12肋下缘，向下附于髂嵴。中层上部张
于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚，形成腰肋韧带。
前层：位于腰方肌前面，又称腰方肌筋膜，内侧附于腰椎横突尖，
向下附于髂腰韧带和髂嵴后份，上部增厚形成内、外侧弓状韧带。
三、肌层：
（一）听诊三角：内上界：斜方肌的外下缘；外侧界：肩胛骨脊柱
缘；下界：背阔肌上缘；底为薄层脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙；
表面为皮肤和浅筋膜
（二）腰上三角：位于背阔肌深面，第12肋下方。内侧界：竖脊
肌外侧缘；外下界：腹内斜肌后缘；上界：第12肋；底为腹横肌
腱膜，其深面自上而下有肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经
（三）腰下三角：位于腰上三角外下方。由髂嵴、腹外斜肌后缘、
背阔肌前下缘围成。底为腹内斜肌、表面为皮肤、浅筋膜。
四、椎管及其内容物：
（一）概述：椎管由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管连成。上接枕骨
大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔，内有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、
血管及少量结缔组织
（二）椎管的构成：椎管为一骨纤维性管
前壁：椎体后面，椎间盘后缘和后纵韧带
后壁：椎弓板，黄韧带和关节突关节，由浅入深为棘上韧带、棘间
韧带、黄韧带
椎管骶段由骶椎的椎孔连成，为骨性管道
（三）椎管腔的形态（横断面上）
1、颈段椎管：近枕骨大孔处近似圆形，往下为三角形，矢径短，
横径长。
矢径正常范围：C1：16—27mm；C2以下：12—21mm；如小于
12mm，则考虑椎管狭窄。
2、胸段椎管：大致呈圆形，其前后径除T12稍大外，其余大致为
14—15mm
3、腰段：形状各异，L1-2呈卵圆形，L3-4多呈三角形，L5多呈三
叶形，矢径：15—25mm
4、骶管：呈扁三角形
(第70页)
贵 阳 医 学 院 教 案
5、侧隐窝：即脊神经管，为椎管的外侧部，其前壁为椎体后外缘，
后壁为上关节突前面与黄韧带，外侧壁为椎弓板。
侧隐窝向下外缘于椎间孔，有脊神经根经过，腰部狭窄较明显，尤
以第五腰椎为甚。侧隐窝正常为3—4mm，小于3mm为狭窄。矢径
越小，则横径越大，提示狭窄越深。
4、椎管的内容：
1）脊髓
2）脊髓被膜
3）脊膜腔：
4）脊神经根、血管、脂肪组织
五、脊神经根与椎间孔
椎间孔：为相邻椎弓上、下切迹构成。
（一）脊髓节段与椎骨的对应关系
（二）椎间孔的毗邻：
上、下方：椎弓根切迹；前方：邻近椎体和椎间盘；后方：关节突
关节
（三）椎间孔与脊神经根：
1、颈段椎间孔：长4—5MM的骨性管道，
毗邻：其前内壁：为钩突的后面、椎间盘和椎体的下部；后外壁为
椎间关节内侧部
UTAC：由颈椎钩突、横空和关节突全体构成。
颈椎间孔有分为上、下两格，上格为静脉和硬膜外脂肪，下格为脊
神经根，后根在上，前根在下。
2、腰神经通道：
概念：腰神经根离开硬膜囊后，直至从椎间孔（管）外口穿出，经
过一条较窄的骨纤维性管，统称为腰神经通道。皮通道可分为两段：
第一段称神经根管，从硬膜囊穿出至椎间管内口，第二段为椎间管。
神经根管：不长，但有几个狭窄间隙，即盘黄间隙（为椎间盘与黄
韧带之间）、侧隐窝、上关节突旁沟、椎弓根下沟
椎间管：前为椎体后面及椎间盘，后为黄韧带及椎间关节，上、下
为椎上、下切迹
腰椎间孔：
(第71页)
贵 阳 医 学 院 教 案
六：硬膜外麻醉与骶管麻醉的层次结构：
（一）硬膜外麻醉：皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、
黄韧带、硬脊膜、脊髓蛛网膜、终池。
（二）骶管麻醉：皮肤、筋膜、骶尾背侧浅韧带、骶管。
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局部解剖学习题参考答案
第一章 头 部
（一）名词解释
1．是在人体系统解剖学的基础上，着重研究人体各局部由浅入深的组成结构、形态特点及其层次和毗邻关系的解剖学。
2．位于眶上缘上方的弓状隆起，适对大脑额叶的下缘，其内侧份的深面有额窦。
3．位于颧弓中点上方约二横指处。额、顶、颞、蝶四骨在此相接，多呈“H”形的缝。翼点是颅骨的薄弱部分，内面有脑膜中动脉前支通过，此处受暴力打击时，易发生骨折，并常伴有上述动脉的撕裂出血，形成硬膜外血肿。
4．位于耳垂后方，其根部的前内方有茎乳孔，面神经由此孔出颅。在乳突后部的内面有乙状窦沟，容纳乙状窦。乳突根治术时，应注意勿伤及面神经和乙状窦。
5．覆盖于额顶枕区的软组织，由浅入深依次为：皮肤、浅筋膜(皮下组织)、帽状腱膜与枕额肌、腱膜下疏松组织和颅骨外膜。其中，浅部三层紧密结合不易分离，常将此三层合称“头皮”。
6．腱膜下疏松结缔组织（又称腱膜下间隙）内积血或积脓时，可广泛蔓延至全颅顶。此间隙内有导静脉穿过，若发生感染，可经颅骨的板障静脉与颅内的硬脑膜静脉窦相通，继发颅骨骨髓炎或颅腔感染，故临床上常称此层为颅顶部的“危险区”。
7．为一对重要的硬脑膜静脉窦，位于蝶鞍和垂体的两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部的尖端。窦内有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成许多相互交通的小腔隙，窦中血流缓慢，感染时易形成栓塞。
8．是介于大脑枕叶与小脑上面之间由硬脑膜形成的一个呈水平位的拱形隔板，构成颅后窝的顶。
（二）选择题
1.C 2.D 3.A 4.A 5.C 6.E 7.D 8.D 9.D 10.E 11.C 12.A 13.D 14.A 15.E 16.C 17.D 18.E 19.A 20.B 21.E
22.ABCE 23.ABCD 24.ABE 25.ACD 26.ABCDE 27.ABE 28.BCDE 29.BCE 30.CD 31.ABCDE
（三）填空题
1．颅 面
2．中、内1/3 眶上血管和神经
3．中点下方约1cm 眶下血管及神经
4．颏血管和神经 颏神经麻醉
5．颞骨的颧突 颧骨的颞突
6．脑膜中动脉前支 硬膜外血肿
7．下颌骨下缘 咬肌前缘
8．眼神经 下颌神经
9．咬肌后份 下颌后窝内及下颌支
10．颧弓下1.5cm 与上颌第二磨牙相对处颊粘膜上的腮腺乳头
11．鼻翼与口角 耳屏间切迹
12．枕额肌的额腹 该肌枕腹
13．腱膜 腱膜下疏松结缔组织
14．垂体窝 灰结节
15．硬脑膜窦 蝶鞍和垂体
16．颈内动脉 展神经
17．第一段 面神经
（四）问答题
1．眶上切迹（在眶上缘内、中1/3交界处）、眶下孔（在眶下缘中点下方约1cm处）、颏孔（在距中线2.5cm的下颌体上、下缘连线的中点处）。
2．位于颧弓中点上方约二横指处。额、顶、颞、蝶四骨在此相接，多呈“H”形的缝。翼点是颅骨的薄弱部分，内面有脑膜中动脉前支通过，此处受暴力打击时，易发生骨折，并常伴有上述动脉的撕裂出血，形成硬膜外血肿。
3．本干经过前垂直线与下水平线交点；前支通过前垂直线与上水平线的交点；后支则经过后垂直线与上水平线的交点。
4．下颌骨下缘与咬肌前缘相交处。
5．.颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支。
6．.腮腺位于外耳道前下方，上缘邻近颧弓、外耳道和颞下颌关节，下缘平下颌角，前邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘，后邻乳突前缘及胸锁乳突肌上部的前缘。腮腺分为浅、深两部：浅部多呈三角形或不规则卵圆形向前延伸，覆盖于咬肌后份的浅面；深部位于下颌后窝内及下颌支的深面，向内深至咽侧壁。腮腺咬肌筋膜在腮腺后缘分为浅、深两层，包绕腮腺形成腮腺鞘。腮腺鞘有以下特点：①腮腺鞘与腮腺结合紧密，并发出许多间隔伸入腺体，将其分隔为许多小叶。因此，腮腺化脓时可形成多个散在的小脓灶，在切开排脓时，应注意引流每一个脓腔；②腮腺鞘的浅层致密，深层薄弱且不完整，在茎突和翼内肌之间有一裂隙，腮腺深部经此与咽旁间隙和翼下颌间隙相通。故腮腺化脓时，脓肿易穿过深层形成咽旁脓肿。
7．腮腺管的体表投影相当于自鼻翼与口角间的中点至耳屏间切迹连线的中1/3段。
8．腮腺内有血管神经纵横穿行：纵行的有颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动脉、颞浅静脉及耳颞神经；横行的有上颌动脉、上颌静脉、面横动脉、面横静脉及面神经的分支。上述血管神经由浅入深依次为：面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。腮腺手术中最易损伤面神经，可引起面瘫。
9．咬肌间隙、翼下颌间隙、舌下间隙。
10．额顶枕区软组织分为皮肤、浅筋膜、帽状腱膜与枕额肌、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜；颞区软组织分为皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌和颅骨外膜。
11.海绵窦位于蝶鞍和垂体的两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部的尖端。海绵窦外侧壁内自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经通过，窦内有颈内动脉及其外侧的展神经通过。
12．腱膜下疏松结缔组织（又称腱膜下间隙）内积血或积脓时，可广泛蔓延至全颅顶。此间隙内有导静脉穿过，若发生感染，可经颅骨的板障静脉与颅内的硬脑膜静脉窦相通，继发颅骨骨髓炎或颅腔感染，故临床上常称此层为颅顶部的“危险区”。
13．垂体位于蝶鞍中央的垂体窝内，借漏斗穿鞍膈中央的隔孔与第三脑室底的灰结节相连。垂体前叶肿瘤可将鞍膈前部推向上方，压迫视交叉，出现视野缺损。垂体肿瘤向上突入第三脑室，可引起脑脊液循环障碍，导致颅内压增高；向下生长可使垂体窝的深度增加，甚至侵及蝶窦；向两侧扩展可压迫海绵窦，发生海绵窦瘀血及脑神经受损的症状。
14．累及了皮肤、浅筋膜、帽状腱膜与枕额肌等三层软组织。不可以只缝合皮肤，因为头皮裂伤如伴有帽状腱膜横向断裂时，由于枕额肌的收缩，伤口裂开较大，应将其仔细缝合，以减少皮肤张力，有利于止血和创口的愈合。头皮下血肿发生在腱膜下疏松结缔组织，若发生感染，可广泛蔓延至全颅顶，此间隙内有导静脉穿过，可经颅骨的板障静脉与颅内的硬脑膜静脉窦相通，继发颅骨骨髓炎或颅腔感染。
第二章 颈 部
一、颈部层次结构、舌骨上区和颈动脉三角
（一）名词解释
1．即第6颈椎横突前结节。前方为颈总动脉，平环状软骨弓，向后压迫，可暂时阻断颈总动脉血流。
2．位于锁骨中1/3上方。在窝底可触及锁骨下动脉的搏动、臂丛和第1肋。
3．在胸锁乳突肌后缘中点处，颈丛皮支浅出颈筋膜的集中点，是临床颈部皮神经阻滞麻醉的部位。
4．左、右颈前静脉在胸骨上间隙内借一横支相吻合，称为颈静脉弓。
5．颈深筋膜浅层在距胸骨柄上缘约3~4cm处，分为深、浅两层，向下分别附于胸骨柄前、后缘，两层之间为胸骨上间隙。内有颈静脉弓、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结及脂肪组织等。
6．位于气管前筋膜与气管颈部之间。内有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干及左头臂静脉。小儿还有胸腺上部。
7．位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，其延伸至咽侧壁外侧的部分为咽旁间隙。
8．位于脊柱颈部、颈深肌群与椎前筋膜之间。颈椎结核脓肿多积于此间隙，并向两侧至椎外侧区，经腋鞘扩散至腋窝。脓肿溃破后，可经咽后间隙向下至后纵隔。
（二）选择题
1.D 2.B 3.D 4.E 5.C 6.B 7.D 8.E 9.D 10.E
11.C 12.B 13.D 14.C 15.B 16.D
17.ACE 18.BCDE 19.ACDE 20.ABCD 21.ACD 22.ABCE
23.ABCDE 24.BCDE 25.BD 26.BCE
（三）填空题
1．固有颈部 项部
2．胸骨颈静脉切迹上方的凹陷 气管颈段
3．锁骨下动脉的搏动 臂丛
4．颈外静脉 胸锁乳突肌
5．下颌后静脉后支 枕静脉
6．耳大神经 锁骨上神经
7．斜方肌 胸锁乳突肌
8．气管前筋膜 气管颈部
9．椎前筋膜 颊咽筋膜
10．椎前筋膜 颈椎结核脓肿
11．胸锁乳突肌上份前缘 二腹肌后腹
12．颈外动脉 颈总动脉
13．颈内动脉 颈外动脉
14．甲状腺上动脉 舌动脉
15．颈动脉三角 下颌下三角
16．颈动脉三角 下颌下三角
（四）问答题
1．颈部深筋膜即颈筋膜，可分为浅、中、深三层：颈深筋膜浅层亦称封套筋膜，围绕整个颈部形成一个封闭式的筒鞘状结构。该筋膜包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两个肌鞘，包绕腮腺和颌下腺，形成两个腺体筋膜鞘，在胸骨和锁骨上分为二层，形成两个间隙。颈筋膜中层即气管前筋膜亦称内脏筋膜，分两部分，一部分包绕颈部大血管及神经，即形成颈动脉鞘；另一部分包绕气管、食管和甲状腺，形成一个内脏鞘总鞘即第二封套，筑成保护脏器的第二道防线。并伸入气管、食管和甲状腺间，分别形成气管、食管和甲状腺鞘。深层亦称椎前筋膜，即颈部椎前肌的肌外衣，该筋膜向上附于颅底，向两侧包绕锁骨下动、静脉及臂丛，并向腋腔走行，形成腋鞘。
2．颈筋膜间隙主要有：
（1）胸骨上间隙：封套筋膜下部浅、深两层分别附着于胸骨柄的前、后缘所形成的筋膜间隙。内含胸锁乳突肌胸骨头、颈前静脉弓、淋巴结及脂肪组织等。
（2）气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间。内含甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干及左头臂静脉。向下与前纵隔交通。
（3）咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，向下与后纵隔相交通。
（4）椎前间隙：位于椎前筋膜与颈、胸椎之间。颈椎结核脓肿多积于此间隙，并向两侧至椎外侧区，经腋鞘扩散至腋窝。脓肿溃破后，可经咽后间隙向下至后纵隔。
3．颈动脉三角由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。其浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层；深面为椎前筋膜；内侧为咽侧壁及其筋膜。三角内有颈总动脉及其分支，颈内静脉及其属支、舌下神经及其降支、迷走神经及其分支、副神经以及部分颈深淋巴结等。
4．气管前间隙是位于气管与气管前筋膜之间的潜在间隙，其内有疏松结缔组织、淋巴结、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下静脉、甲状腺最下动脉、头臂干和左头臂静脉，幼儿的胸腺上部也位于此间隙内。
5．下颌下三角由二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成，又称二腹肌三角。三角内主要结构有下颌下腺，面动脉、舌下神经、舌动脉和舌神经、下颌下神经节和下颌下淋巴结。
二、肌三角、胸锁乳突肌区和颈外侧区
（一）名词解释
1．颈筋膜向两侧扩展包绕颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉和迷走神经形成的筋膜鞘。
2．也称舌下神经袢，由第1颈神经前支的部分纤维构成舌下神经降支（实为第1颈神经纤维），称颈袢上根，与第2、3颈神经前支的部分纤维构成的颈袢下根在环状软骨水平结合成颈袢，由袢发出分支支配舌骨下肌群。
3．又称肩胛舌骨肌锁骨三角，此三角位于锁骨上方，在体表明显凹陷，故又称锁骨上大窝，由胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹和锁骨上缘中1/3围成，其内有锁骨下动脉和臂丛。
4．位于左颈根部左侧斜角肌处的淋巴结。食管下部癌或胃癌转移时常可累及该淋巴结。在临床体检时，常在胸锁乳突肌后缘和锁骨上缘的交角处触及肿大的淋巴结。
5．同侧锁骨下静脉与颈内静脉汇合成头臂静脉，汇合处形成向两外上开放的角，称为静脉角，胸导管和右淋巴导管分别注入左、右静脉角。
6．甲状腺鞘，即甲状腺假被膜，由气管前筋膜包裹甲状腺而成，与甲状腺真被膜之间形成的间隙为囊鞘间隙。
7．胸膜顶上方自第7颈椎横突、第1肋颈和第1胸椎体连至胸膜顶的筋膜，称胸膜上膜，又称Sibson筋膜。
（二）选择题
1.B 2.E 3.B 4.D 5.B 6.C 7.D 8.C 9.E 10.C 11.C 12.A 13.B 14.E 15.B 16.D 17.ACDE 18.ABC 19.ABCD 20.ACDE 21.BDE 22.CD 23.BCD 24.ABCDE 25.ACE 26.ABD
（三）填空题
1．甲状腺鞘 囊鞘间隙
2．喉上神经外支 喉返神经
3．紧贴 远离
4．环甲关节 甲状软骨下角
5．同侧 对侧
6．正中位置 后仰
7．锁骨下动脉 臂丛
8．斜角肌间隙 锁骨中点
9．甲状腺上动脉 甲状腺下动脉
10．胸锁乳突肌 枕小神经
11．颈上中下 节间支
12．第2、3颈椎横突 第6颈椎横突
13．第7颈椎 颈胸神经节
14．胸骨柄 第1胸椎体
（四）问答题
1．肌三角由颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。其浅面的结构由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉与皮神经和颈深筋膜浅层，深面为椎前筋膜。三角内浅层有胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹，深层有胸骨甲状肌和甲状舌骨肌，在气管前筋膜深部有甲状腺、甲状旁腺、气管颈部和食管颈部等器官。
2．颈椎结核脓肿常积于椎前间隙内，脓肿溃破后，可向两侧至椎外侧区，经腋鞘扩散至腋窝；向下经咽后间隙至后纵隔。
3．甲状腺呈“H”形，分为峡部和两侧叶。甲状腺的外膜称真被膜，即纤维囊。气管前筋膜包绕甲状腺形成腺鞘，又称甲状腺假被膜。假被膜增厚形成甲状腺悬韧带，将甲状腺固定于喉及气管壁上。甲状腺位于第2~4气管软骨前方。两侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，上端达甲状软骨中部，下端至第6气管软骨。甲状腺的前面由浅入深有皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜；两侧叶的后内侧邻近喉与气管、咽与食管以及喉返神经；侧叶的后外侧与颈动脉鞘及颈交感干相邻。
4．甲状腺肿大时，如向后内侧压迫喉与气管，可出现呼吸、吞咽困难或声音嘶哑；如向后外方压迫颈交感干时，可出现Horner综合征，即瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂及眼球内陷等。
5．甲状腺的动脉有：甲状腺上动脉起自颈外动脉起始部前壁，伴喉上神经外支行向前下方；甲状腺下动脉是甲状颈干的分支，沿前斜角肌内侧缘上行，发分支分别与甲状腺上动脉吻合，分布于甲状腺、甲状旁腺、气管及食管等。甲状腺最下动脉较小，出现率约为10%，主要起自主动脉弓或头臂干，沿气管上行至甲状腺峡，参与甲状腺动脉之间的吻合。甲状腺的静脉分上、中、下三对静脉。甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉；甲状腺下静脉汇入头臂静脉。两侧甲状腺下静脉在气管前与峡部的属支吻合成甲状腺奇静脉丛。手术时，结扎血管应注意避免损伤喉上神经、喉返神经。喉上神经与甲状腺上动脉在靠近甲状腺上极处分开，因此，结扎血管应靠近甲状腺上极。喉返神经与甲状腺下动脉在靠近甲状腺下极处关系复杂，因此，结扎血管应远离甲状腺下极。
6．气管颈部的位置：气管颈部上与第6颈椎下缘接环状软骨，下方平胸骨颈静脉切迹移行为气管胸部。气管颈部的毗邻，前面由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群及气管前筋膜。第2~4气管软骨环前方有甲状腺峡，峡的下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛和可能存在的甲状腺最下动脉。气管颈部的两侧为甲状腺侧叶，后方为食管，二者之间的气管食管旁沟内有喉返神经，其后外侧为颈动脉鞘和颈交感干。气管切开术时切开层次由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群及气管前筋膜。
应注意的问题：保持头部位置正中，防止气管左右移位。注意10%的人可能存在的甲状腺最下动脉。幼儿胸腺、左头臂静脉、主动脉弓等可高出胸廓上口，因此，幼儿行气管切开术，一般不低于第5气管软骨。(与问题无关，删除本段)
7．胸膜顶的前方有前斜角肌、锁骨下动静脉、膈神经、迷走神经以及左颈根部的胸导管；后方有颈交感干、第1、2肋和第1胸神经前支；外侧为臂丛和中斜角肌；内侧邻气管、食管及左侧尚有胸导管和左喉返神经。
8．颈部淋巴结数目较多，除收纳头、颈部淋巴外，还收集胸部及上肢的部分淋巴。按部位可分为颈上、颈前和颈外侧淋巴结群。颈上部淋巴结沿头、颈交界处由后向前作环状排列，收集头面部淋巴，直接或间接注入颈外侧上深淋巴结；位置表浅，分为5组：下颌下淋巴结，颏下淋巴结，枕淋巴结，乳突淋巴结，腮腺淋巴结。颈前淋巴结位于颈前正中，分为颈前浅淋巴结和颈前深淋巴结。其输出管注入颈外侧下深淋巴结。颈外侧淋巴结群以颈筋膜浅层为界分为颈外侧浅淋巴结（沿颈外静脉排列）和颈外侧深淋巴结（沿颈内静脉排列）。颈外侧深淋巴结又分为颈外侧上深淋巴结和颈外侧下深淋巴结，其中位于左颈根部左侧斜角肌处的淋巴结称为Virchow淋巴结，当食管下部癌或胃癌转移时，常可累及该淋巴结。
第三章 胸 部
一、胸壁、膈、胸膜和肺
（一）名词解释
1.胸骨柄与体连接处向前突的角，平对第4胸椎下缘，两侧接第二肋软骨，是记数肋和肋间隙的标志。
2.胸膜腔是脏、壁胸膜在肺根处互相延续共同围成左、右各一的密闭腔隙。
3.出入肺门的主支气管，肺动、静脉，支气管各结构的总称，外包以胸膜。
4.位于肋胸膜下缘与膈胸膜转折处，呈半环形，是胸膜腔的最低点，胸膜腔积液首先积聚于此。
5.乳腺腺叶间结缔组织中，一端连于皮肤和浅筋膜浅层，一端连于浅筋膜深层的纤维束称乳房悬韧带或Cooper韧带。
（二） 选择题
1.A 2.A 3.D 4.A 5.D 6.A 7.B 8.E 9.D 10.D
11.ACDE 12.CE 13.ABCD 14.CE 15.ABCE 16.ABDE 17.CDE 18.BDE
（三）填空题
1.脏胸膜 壁胸膜
2.胸肌淋巴结 胸骨旁淋巴结
3.锁骨下动脉 胸骨
4.肋膈隐窝 肋纵隔隐窝
5.第6肋 第10肋
6.壁胸膜 脏胸膜
7.左喉返神经 动脉韧带
8.胸骨角 降主动脉
9.肺静脉 肺动脉
10.支气管 肺静脉
11.支气管 肺静脉
12．肋角外侧 中部
13．第12胸椎 降主动脉
14．第10胸椎 食管
15．第8胸椎 下腔静脉
（四）问答题
1.左肺根的前下方为心包隆凸；前方有左膈神经和心包膈血管；上方有主动脉弓及其分支：左颈总动脉和左锁骨下动脉；后方有左迷走神经、胸主动脉、左交感干、内脏大神经等。右肺根的前下方为心包隆凸；前方有右膈神经和心包膈血管；上方有右头臂静脉、奇静脉弓、上腔静脉、气管和食管；下方有下腔静脉；后方是食管、右迷走神经、奇静脉和右交感干等。
2.乳房外侧部和中央部的淋巴注入腋胸肌淋巴结；乳房上部的淋巴注入尖淋巴结、锁骨上淋巴结；乳房内侧部的淋巴注入胸骨旁淋巴结并与对侧乳房淋巴管相吻合；乳房内下部的淋巴管注入膈上淋巴结，并与腹前壁上部及膈下淋巴管相吻合；乳房深部的淋巴经乳房后间隙穿胸大肌注入胸肌间淋巴结、尖淋巴结。
3.胸膜前界为肋胸膜前缘与纵隔胸膜前缘的返折线。起自锁骨内侧1/3上方2～3cm处，经胸锁关节后方至第2胸肋关节高度两侧靠拢，在中线偏左垂直向下，右侧直达第6胸肋关节移行为下界。左侧至第4胸肋关节高度略转向外下，在胸骨侧缘外侧2～2.5cm下行，达第6肋软骨中点处移行为下界。两侧胸膜前界在第2～4胸肋关节高度靠拢，向上、下分开，形成两个三角形切迹。上方者为上胸膜切迹（胸腺三角）。下方者为心切迹（心包三角）。
二、纵隔
（一）名词解释
1.纵隔是左右纵隔胸膜间的器官、结构及其结缔组织的总称。位于胸腔正中偏左，呈矢状位，分隔左、右胸膜囊和肺。
2.心包横窦是心包腔位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房之间的部分。其大小可容一指，是心血管手术阻断血流的部位。
3.位于左心房后面，左、右肺上、下静脉根部及下腔静脉的左侧与心包后壁间的间隙为心包斜窦。
4.心包前下窦是浆膜心包壁层前部与下部移行处的腔，位置较低，心包腔积液常积聚于此。
5.浆膜心包又分为衬于纤维心包内面的壁层以及覆于心表面的脏层，脏壁两层在大血管根部相续连，两层间的间隙即为心包腔。
6.连于主动脉弓下缘与肺动脉干分为左、右肺动脉的分杈处稍左侧，是胚胎时期动脉导管的遗迹。
7.动脉导管三角位于主动脉弓的左前方，前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉。该三角是手术寻找动脉导管的标志。
（二）选择题
1.A 2.D 3.A 4.B 5.E 6.E 7.B 8.A 9.D 10.C 11.C 12D 13.C 14.E 15.B 16.C 17.ACDE 18.ABCDE 19.ABE 20.BCDE
（三）填空题
1．胸骨 脊柱
2．胸廓上口 膈
3．头臂干 左锁骨下动脉
4．乳糜池 主动脉裂孔
5．第五胸椎高度 颈部
6．第四胸椎 右肺根
（四）问答题
1. 气管胸段位于上纵隔后部正中，上端平颈静脉切迹与颈部相续，于胸骨角平面分为左、右主支气管。气管胸部的前方为胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓及其分支、心丛。头臂干由前向右跨越气管，左颈总动脉由前向左跨过；后方有食管，后外有喉返神经；左侧有左迷走神经和锁骨下动脉；右侧有奇静脉弓，右前方有右头臂静脉和上腔静脉。
2.食管分为颈部、胸部和腹部。食管胸部前方有气管、气管杈、左喉返神经、左主支气管、右肺动脉、心包、左心房和膈；后方有脊柱胸段及食管后间隙，间隙内有奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸主动脉和右肋间后动脉；左侧为左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸主动脉、胸导管上段和左纵隔胸膜；右侧有奇静脉弓、右纵隔胸膜。此外，在食管两侧有迷走神经绕肺根后方下行，左侧者向下至食管前面，右侧者至食管后面，分别形成食管前、后丛。
3.纵隔是左右纵隔胸膜间的器官、结构及其间的结缔组织的总称。位于胸腔正中偏左，呈矢状位，分隔左、右胸膜腔和肺。前界为胸骨、肋软骨；后界为脊柱胸段；两侧界为纵隔胸膜；上界为胸廊上口；下界为膈。
4.上纵隔的主要器官由前至后分三层：前层有胸腺，左、右头臂动脉，上腔静脉；中层有主动脉弓及其三大分支、膈神经、迷走神经；后层有气管、食管、左喉返神经和胸导管等。
5.胸导管起自乳糜池，经膈主动脉裂孔入胸腔后纵隔，在胸主动脉和奇静脉之间上行，至第5胸椎高度斜行向左，沿食管左缘与左纵隔胸膜之间上行至颈部，平第7颈椎弯向前上，注入左静脉角。
第四章 腹 部
一、腹前外侧壁
（一）名词解释
1．腹直肌鞘是包裹腹直肌的腱性结构，在腹直肌前面的称前层，由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层组成；在腹直肌后面的称后层，由腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜组成。
2．在脐下4~5cm处，腹直肌鞘的后层缺如，其下缘形成一凹向下的弓状游离缘，称弓状线或半环线。
3．腹直肌鞘前、后两层在腹直肌外缘处融合，形成一半月形凸向外侧的弧形结构，称半月线。
4．腹白线位于腹前壁正中线上，由两侧的腹直肌鞘纤维彼此交织而成。脐以上明显。
5. 腹股沟韧带内侧端的一小部分纤维向下后方，并向外侧转折增厚形成腔隙韧带（陷窝韧带）。
6．腹外斜肌腱膜下缘在髂前上棘至耻骨结节间，向后卷曲返折增厚形成腹股沟韧带。
7．腹内斜肌下缘纤维呈弓状越过精索的前面延为腱膜，在腹直肌外缘与腹横肌腱膜相融合，形成腹股沟镰（联合腱）。
8．腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半所围成的三角形区域，称为腹股沟三角（Hesselbach三角）。为腹前外侧壁的一个薄弱部位，疝囊经腹股沟三角突出者为腹股沟直疝。
9．腹股沟管是位于腹股沟韧带内侧半上方，由外上斜向内下的肌筋膜裂隙。长约4～５cm，男性有精索通过，女性有子宫圆韧带通过。
10．腹股沟管深环是位于腹股沟韧带中点上方约一横指处，为腹横筋膜向外突出形成的一个卵圆形孔。
（二）选择题
1.E 2.E 3.A 4.B 5.D 6.A 7.B 8.A 9.C 10.D 11.B 12.D 13.C 14.E 15.D 16.D 17.C 18.A 19.C 20.C 21.ABDE 22.BE 23.BCDE 24.BCE 25.ABCDE 26.BDE 27.ACE 28.AB 29.ABD 30.ABCDE 31.ABC 32.BCE 33.AD 34.ABCDE
（三）填空题
1．腹前外侧壁 腹后壁
2．水平 垂直
3．左右腹上 左右腹下
4．Camper筋膜 Scarpa筋膜
5．腹壁浅动脉 旋髂浅动脉
6．第６肋间神经 第10肋间神经
7．腹外斜肌腱膜 腹内斜肌腱膜的前层
8．腹内斜肌腱膜的后层 腹横肌腱膜
9．腹外斜肌 腹横肌
10．腹股沟韧带中、内1/3交点 脐
11．腹壁下动脉 腹股沟韧带内侧半
12．腹股沟斜疝 直疝
13．髂腹下神经 生殖股神经
14．脐正中襞 脐内侧襞
15．腹股沟内侧窝 腹股沟外侧窝
16．腹外斜肌腱膜 腹内斜肌的起始部
17．腹横筋膜 联合腱
18．深环 腹股沟韧带中点上方约一横指处
19．浅环 腹外斜肌腱膜
20．精索和髂腹股沟神经 子宫圆韧带
（四）问答题
1．经腹直肌切口进入腹膜腔经过层次为皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜。
2．阑尾切除术可选择通过脐与右髂前上棘连线中、外1/3交点并与此线垂直的斜切口。经过层次为皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜。
3．腹腔穿刺时常在腹股沟韧带中、内1/3交点与脐连线的外上方进行。在行阑尾切除术时，如需向外侧延伸切口，应注意勿伤及旋髂深动脉。
4．腹股沟斜疝通过：腹环→腹股沟管→皮下环→阴囊或大阴唇皮下。腹股沟直疝通过：腹股沟三角→皮下环→阴囊或大阴唇皮下。
5．腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半上方约一横指处，与之平行。男性有精索和髂腹股沟神经，女性有子宫圆韧带通过。有两口四壁：内口为深环，位于腹股沟韧带中点上方一横指处，是腹横筋膜外突形成的一个卵圆形孔；外口为浅环，是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的三角形裂隙。前壁浅层为腹外斜肌腱膜，深层在管的外1/3处有腹内斜肌的起始部；后壁为腹横筋膜，在管的内侧1/3处有联合腱；上壁为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带。
二、腹膜腔与结肠上区脏器
（一）名词解释
1．胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻，这些器官共同形成胃床。
2．十二指肠上部近侧段粘膜平坦无皱襞，钡餐X线下呈三角形阴影，称十二指肠球。十二指肠溃疡好发于此部的前壁。
3．十二指肠空肠曲是十二指肠升部末端与空肠起始部形成一个向上的弯曲，位于第2腰椎的左侧，是上、下消化道的分界处。
4．十二指肠悬韧带亦称十二指肠悬肌或Treitz韧带，位于十二指肠上襞右上方深部，由纤维组织和肌组织构成，从十二指肠空肠曲上面向上连至膈右脚，有上提和固定十二指肠空肠曲的作用。手术时常用它来确认空肠的起始部。
5．膈下间隙是介于横结肠及其系膜与膈之间的腹膜腔，又称结肠上区，此隙被肝分为肝上、肝下间隙。
6．肝的脏面，有左、右两条纵沟和介于二者之间的横沟，三条沟呈H形。横沟称肝门或第一肝门，有肝管、肝固有动脉和肝门静脉的分支、淋巴管及神经等出入。
7．肝蒂为出入肝门的肝管、肝固有动脉、肝门静脉、淋巴管和神经等的总称，走行于肝十二指肠韧带内。
8．胆囊三角(Calot三角)由胆囊管、肝总管和肝下面三者组成。胆囊动脉常于三角内起自肝固有动脉右支，因而胆囊手术中一般在胆囊三角内寻找结扎胆囊动脉。
9．肝胰壶腹(Vater壶腹)为胆总管与胰管汇合后略膨大部，位于十二指肠降部后内侧壁。
10．胃脾韧带是由胃底连于脾门的双层腹膜结构，内含胃短血管和胃网膜左血管，参与网膜囊左界的组成。
（二）选择题
1.D 2.C 3.A 4.C 5.C 6.B 7.B 8.A 9.A 10.B 11.E 12.A 13.A 14.A 15.B 16.B 17.C 18.B 19.D 20.D 21.E 22.A 23.B 24.E 25.A 26.D 27.C 28.C 29.C 30.B 31.D 32.B 33.B 34.C 35.C 36.E 37.E 38.D 39.ABCE 40.BC 41.ABC 42.ADE 43.ACD 44.ABCD 45.ACDE 46.ABDE 47.ABD 48.ABD 49.ABC 50.ADE 51.ABC
（三）填空题
1．膈 横结肠及其系膜
2．胃结肠韧带 胃脾韧带
3．肝胃韧带 肝十二指肠韧带
4．胆总管 肝门静脉
5．脾门 胃大弯左侧部
6．胃短血管 胃网膜左血管
7．胃左动脉 胃右动脉
8．脾动脉 胃脾
9．腹腔干 肝固有动脉
10．肠系膜上动脉 腹主动脉
11．胰十二指肠上前、后动脉 胰十二指肠下
12．右季肋区和腹上区 左季肋区
13．前 居中
14．右锁骨中线或右腹直肌外缘 右肋弓
15．胆囊管 肝总管
16．Calot 胆囊动脉
17．十二指肠后段 胰腺段
18．四 十二指肠降部
19．十二指肠 脾门
20．胆总管 肝门静脉
21．脾肾韧带 脾结肠韧带
22．肠系膜上静脉 脾静脉
（四）问答题
1．胃后面隔网膜囊与胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠及其系膜相毗邻，这些结构承托了胃，称为胃床。
2．胃的动脉供应及来源：胃左动脉：由腹腔干发出；胃右动脉：由肝总动脉或肝固有动脉发出；胃网膜左动脉：发自脾动脉；胃网膜右动脉：由胃十二指肠动脉发出；胃短动脉：发自脾动脉；胃后动脉：出现率70%，发自脾动脉。
3．胃的周围有：肝胃韧带，胃结肠韧带，胃脾韧带，胃膈韧带，胃胰韧带。
4．十二指肠按走向分为上部、降部、水平部与升部四部。十二指肠的动脉主要有胰十二指肠上前、后动脉，胰十二指肠下动脉。
5．前上方：肝方叶、胆囊。后方：胆总管、胃十二指肠血管、肝门静脉及下腔静脉。下方：胰头和胰颈。
6．前方：横结肠及其系膜。后方：右肾门、右肾血管及右输尿管。外侧：结肠右曲。内侧：胰头、胰管和胆总管。
7．肝十二指肠韧带内三个结构的位置关系是：胆总管在右、肝固有动脉在左、两者的后方为肝门静脉。
8．胰头由胰十二指肠上、下动脉供应。胰体和胰尾由右至左分别由胰背动脉、胰下动脉、脾动脉胰支和胰尾动脉供应。胰十二指肠上动脉发自胃十二指肠动脉。胰十二指肠下动脉发自肠系膜上动脉。其余分支均发自脾动脉。
9．肝门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后方汇合而成。属支有7条：胃左静脉、胃右静脉、脾静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、胆囊静脉和附脐静脉。
10．（１）经腹直肌切口进入腹膜腔经过层次为皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜。（２）胃可能在后壁穿孔。在胃大弯下方约1cm处横行切开胃结肠韧带，将胃翻向上方，可寻找暴露穿孔。（３）因胃内容物流入网膜囊内，故腹膜腔内未见漏出的胃内容物。如果胃内容物增多可能经网膜孔流向肝肾隐窝→右结肠旁沟→右髂窝→盆腔。（４）胃大部切除时，需处理：肝胃韧带，胃结肠韧带，胃脾韧带，胃胰韧带。结扎胃左、右血管，胃网膜左、右血管，胃后血管。切断胃壁时，在大弯侧的标志是胃网膜左动脉的第１胃壁支与胃短动脉间，在小弯侧的标志是胃左动脉的第１、２胃壁支间。
11．（１）肝外胆道由肝左、右管、肝总管、胆囊和胆总管组成。（２）胆总管分为四段：十二肠上段，十二指肠后段，胰腺段和十二指肠壁段。（３）胆总管切开探查引流术常在十二肠上段进行。（４）进入腹膜腔后在小网膜右缘的肝十二指肠韧带内寻找胆总管。（５）若需切除胆囊, 在胆囊三角内寻找结扎胆囊动脉。若发生动脉出血，可指压肝十二指肠韧带内的肝固有动脉暂时控制出血。
三、结肠下区脏器和腹膜后隙
（一）名词解释
1．由内侧界为小肠系膜根，外界为降结肠，上为横结肠及其系膜的左1/3部，下为乙状结肠及其系膜，后界为腹后壁所围成向下开放的斜方形间隙，称为左肠系膜窦。
2．由内侧界为小肠系膜根，外界为升结肠，上界为横结肠及其系膜的右2/3部，后界为腹后壁所围成的约呈三角形的间隙，称右肠系膜窦。
3．临床上通常将回肠末段、盲肠及阑尾统称为回盲部。
4．回肠末端连通盲肠，开口处的粘膜形成上、下两个半月形皱襞，称为回盲瓣，有防止肠内容物由盲肠逆流入回肠的作用。
5．阑尾根部体表投影在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处，称McBurney点。阑尾炎时该处常有明显压痛。
6．阑尾根部体表投影也可在左、右髂前上棘连线的中、右1/3交界处，称Lanz点。阑尾炎时该处常有明显压痛。
7．腹后壁的腹膜与腹后壁的腹内筋膜之间的间隙称为腹膜后间隙，上起膈，下至骶骨岬，两侧向外连于腹膜下筋膜。
8．肾角(脊肋角)为肾门在腹后壁的体表投影，位于第12肋下缘与竖脊肌外缘的交角处。肾病变时，此处常有压痛或叩击痛。
9．肾内缘中部凹陷处称肾门，有肾血管、肾盂、神经和淋巴管等出入。
10．由肾门深入肾实质所围成的腔隙称肾窦，内有肾静脉及其属支、肾动脉及其分支、肾盂、肾大盏、肾小盏、结缔组织、神经、淋巴等。
11．每一肾段动脉分布的肾实质区域，称为肾段，肾段有5个。肾段的划分，为肾局限性病变的定位及肾段或肾部分切除提供了解剖学基础。
（二）选择题
1.C 2.Ｃ 3.Ｂ 4.Ｃ 5.Ｄ 6.Ａ 7.Ｄ 8.Ｃ 9.Ｃ 10.B 11.C 12.Ｂ 13.A 14.A 15.D 16.C 17.C 18.C 19.C 20.E 21.ABE 22.ACD 23.CDE 24.ACE 25.ABCDE 26.ABD 27.ABCD 28.ABC 29.ABE 30.BD 31.ABCD
（三）填空题
1．横结肠及其系膜 小骨盆上口
2．第2腰椎左侧 右骶髂关节前方
3．小肠系膜根 升结肠
4．降结肠 横结肠及其系膜的左1/3部
5．回结肠动脉 中结肠动脉
6．回肠末端 阑尾
7．脐 右髂前上棘连线的中、外1/3
8．回结肠动脉 阑尾系膜游离缘
9．肠系膜上动脉 肠系膜下动脉
10．第12肋下缘 竖脊肌外缘
11．第12胸椎 第3腰椎
12．第11胸椎 第2腰椎
13．胸膜 气胸
14．肾静脉 肾动脉
15．肾动脉 肾静脉
16．上极动脉 下极动脉
17．纤维囊 肾筋膜
18．腹腔干 肠系膜下动脉
19．肾上腺中动脉 肾动脉
20．第5腰椎 左、右髂总静脉
21．下腔静脉 左肾静脉
（四）问答题
1．肠系膜上动脉的分支有：胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、回结肠动脉和空、回肠动脉。结肠由肠系膜上动脉的中结肠动脉、右结肠动脉、回结肠动脉及肠系膜下动脉的左结肠动脉、乙状结肠动脉供血。
2．阑尾常见的位置有：①回肠前位；②盆位；③盲肠后位；④回肠后位；⑤盲肠下位。阑尾炎时，脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处（McBurney点）有明显压痛。手术时，寻找阑尾的标志是盲肠前的结肠带。
3．左结肠旁沟内积液只能向下流入盆腔。右结肠旁沟内积液向上可流入肝肾隐窝，向下可经右髂窝流入盆腔。
4．腹后壁的腹膜与腹后壁的腹内筋膜之间的间隙称为腹膜后间隙。腹膜后间隙内的主要器官有：肾、肾上腺、输尿管、胰、腹部的大血管、神经和淋巴结等。腹膜后间隙的感染向上经腰肋三角蔓延到纵隔后间隙，向下蔓延到盆腔的腹膜后间隙。
5．肾位于脊柱的两侧，贴附于腹后壁。左肾高于右肾半个椎体，左肾上端平第11胸椎，下端平第2腰椎；右肾上端平第12胸椎，下端平第3腰椎。第12肋斜过左肾后面的中部，右肾后面的上部。肾门相当于第1~2腰椎高度，其体表投影为竖脊肌外侧缘与第12肋的交角处。右肾前面与肝右叶、结肠右曲、十二指肠降部相邻，左肾前面与胃、胰、脾门、结肠左曲、空肠相邻。
6．肾蒂内结构有肾血管、肾盂、神经和淋巴管。肾窦内结构有肾静脉及其属支、肾动脉及其分支、肾盂、肾大盏、肾小盏、结缔组织、神经、淋巴等。
7．主动脉腹部的成对脏支有肾上腺中动脉、肾动脉、睾丸或卵巢动脉。下腔静脉的主要属支有髂总静脉、右睾丸（卵巢）静脉、肾静脉、右肾上腺静脉、肝静脉、膈下静脉和腰静脉。
8．（1）阑尾的体表投影在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处。（2）阑尾切除术可选择通过脐与右髂前上棘连线中、外1/3交点的斜切口。经过层次为皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜。（3）阑尾根部附于盲肠后内侧壁。以盲肠前的结肠带为标志，向下追踪可找到阑尾根部。若在右髂窝未发现阑尾, 应注意在肝下、小骨盆腔内等处寻找。（4）在阑尾系膜游离缘寻找结扎阑尾动脉。（5）阑尾穿孔，因体位不当，脓液向上可流入肝肾隐窝，向下可流入盆腔。
第五章 盆部与会阴
一、盆部
(一)名词解释
1.由盆膈上、下筋膜及其之间的肛提肌，尾骨肌所构成，封闭骨盆下口的大部分，具有支持和固定盆内脏器的作用。并与排便，分娩等有关。其后部有肛管通过。
2.由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨嵴及耻骨联合上缘共同连成的环行线。
3.两侧肛提肌的前内侧之间留有一个三角形的裂隙,称盆膈裂孔,位于直肠和耻骨联合之间,从下方封闭尿生殖膈，男性有尿道通过,女性有尿道和阴道通过。
4.卵巢和输卵管合称为子宫附件。
5.子宫体与子宫颈阴道上部的上端之间较为狭细的部分称子宫峡。
6.阴道上部包绕子宫颈阴道部,两者之间形成的环形腔隙,称阴道穹。阴道穹后部较深,与子宫直肠陷凹相邻,腹膜腔内有积液时,可经此部进行穿刺或引流。
(二)选择题
1.C 2.C 3.B 4.C 5.D 6.E 7.C 8.A 9.B 10.D 11.B 12.A 13.C 14.C 15.A 16.B 17.ABDE 18.ABCDE 19.ABCE 20.ABDE 21.ABCDE 22.CE 23.ABDE 24.ADE
(三)填空题
1.耻骨后隙 骨盆直肠隙或直肠后隙
2.骨盆直肠隙 前列腺提肌
3.子宫主韧带 子宫阔韧带
4.闭孔内肌 梨状肌
5.前列腺提肌 耻尾肌
6.会阴神经 阴茎（蒂）背神经
7.中叶 两侧叶
8.直肠子宫陷凹 直肠阴道隔
9.直肠膀胱陷凹 直肠子宫陷凹
10.子宫主韧带 耻骨子宫韧带
11.卵巢 输卵管
12.直肠上动脉 骶正中动脉
13.前列腺鞘 直肠膀胱隔
14.梨状肌筋膜 闭孔筋膜
15.精囊 阴道穹后部
16.输精管 交感干
17. 左髂总动脉末端 右髂外动脉的起始部
(四)问答题
1.肛门外括约肌的浅、深部，耻骨直肠肌，肛门内括约肌以及直肠壁纵行肌的下部等，环绕在肛管与直肠的交界处，共同构成肛直肠环，对肛门有重要的括约作用，手术时若不慎切断此环，可引起大便失禁。
2.输尿管盆部于髂血管处续输尿管腹部，在骨盆上口处，左输尿管越过左髂总动脉末端的前方入盆，右输尿管则越过右髂外动脉的起始部入盆。输尿管盆部沿盆腔侧壁经髂内血管，腰骶干及骶髂关节前方，继而在脐动脉起始段和闭孔血管，神经的内侧经过，至坐骨棘附近向前穿入膀胱旁组织中，继而（1）男性：输尿管于输精管的后外方，经输精管壶腹与精囊之间达膀胱底。（2）女性：输尿管由后外向前内，经子宫阔韧带基底部至子宫颈外侧约2cm处，有子宫动脉从其前上方跨过，两者距离很近，在施行子宫切除术，结扎子宫动脉时，切勿损伤输尿管。
3.女性腹膜腔借输卵管腹腔口,经输卵管、子宫、阴道与外界相通。
4.子宫的固定装置除韧带外,还有盆膈、尿生殖膈及阴道的承托，周围结缔组织牵拉等因素。子宫的韧带主要有子宫阔韧带、子宫圆韧带、子宫主韧带、骶子宫韧带、耻骨子宫韧带。
二、会 阴
（一）名词解释
1.广义的会阴指封闭小骨盆下口的所有软组织。狭义的会阴即产科会阴，指肛门与外生殖器之间的狭小区域的软组织。
2.由尿生殖膈上下筋膜及其之间的会阴深横肌，尿道括约肌（女性为尿道阴道括约肌）所构成，有封闭盆膈裂孔、加固盆底的作用，男性有尿道通过，女性有尿道和阴道通过。
3.肛门外括约肌的浅、深部，耻骨直肠肌，肛门内括约肌以及直肠壁纵行肌的下部等，在肛管与直肠的移行处共同构成一个肌性环，称肛直肠环。对括约肛门有重要作用，手术时若不慎被切断，可引起大便失禁。
4.位于外生殖器（男性为阴茎根，女性为阴道前庭后端）与肛门之间，是会阴深部的腱性结构。附着于会阴中心腱的肌肉有肛门外括约肌、球海绵体肌、会阴浅横肌、会阴深横肌、尿道括约肌（女性为尿道阴道括约肌）及肛提肌等，具有加固盆底、承托盆内脏器的作用。
5.位于浅会阴筋膜与尿生殖膈下筋膜之间,又称会阴浅袋。此隙开放，其内除会阴肌浅层、阴部神经、阴部内动脉的分支及其伴行的静脉外，男性尚有阴茎脚、尿道球及其内的尿道；女性尚有尿道、阴道下部、阴蒂脚、前庭球以及前庭大腺。
6.位于尿生殖膈上、下筋膜之间，又称会阴深袋。此隙封闭，其内除会阴肌深层、阴部神经、阴部内动脉的末支及其伴行的静脉外，男性尚有尿道膜部及尿道球腺；女性尚有尿道及阴道下部。
7.指男性尿道的膜部及前列腺部。
8.指男性尿道的海绵体部。
9.睾丸鞘膜壁层和脏层于睾丸后缘处返折,两层之间形成内有少量浆液的密闭腔隙,又称鞘膜腔。
(二)选择题
1.D 2.D 3.B 4.E 5.B 6.C 7.E 8.C 9.C 10.C 11.A 12.B 13.BC 14.AD 15.ABCE
(三)填空题
1.尾骨尖 骶结节韧带
2.肛提肌 会阴深横肌
3.两侧坐骨结节之间的连线 尿道和阴道
4.肉膜 精索内筋膜
(四)问答题
1.会阴手术时常将麻药由坐骨结节与肛门连线的中点，经皮下注射至坐骨棘的下方行阴部神经阻滞。因会阴部的感觉神经是阴部神经，该神经在行程中绕坐骨棘进入坐骨直肠窝，此位置较恒定，易操作。
2.肛门外括约肌的浅、深部，耻骨直肠肌，肛门内括约肌以及直肠壁纵行肌的下部等，环绕在肛管与直肠的交界处，共同构成肛直肠环，对肛门有重要的括约作用，手术时若不慎切断此环，可引起大便失禁。
3.1前尿道损伤：尿液可外渗至会阴浅隙，并向前蔓延至阴茎、阴囊，向上可达腹前外侧壁的scarpa筋膜深面。2后尿道损伤：尿道膜部损伤，尿液仅渗入会阴深隙中，并不向外蔓延；尿道前列腺部损伤，尿液可渗入盆筋膜间隙，如耻骨后隙。
4.坐骨直肠窝位于肛管和坐骨之间，为一对呈楔形的腔隙，左、右各一，位于肛管两侧，其外侧壁为坐骨结节，闭孔内肌下部及其筋膜，内侧壁是肛门外括约肌，肛提肌及其筋膜，前界为尿生殖膈后缘，后界是骶结节韧带和臀大肌下缘，底朝下，为皮肤和浅筋膜，顶向上由盆膈下筋膜与闭孔内肌筋膜会合处构成。在外侧壁坐骨结节下缘上方2～4cm处，有由闭孔筋膜形成的阴部管又称Alcock管，管的后端有阴部内动脉和阴部神经进入。在坐骨直肠窝内，除血管，神经和淋巴管外，有大量脂肪和纤维隔称为坐骨直肠窝脂体，具有弹性缓冲作用，在排便时允许肛管充分扩张。当肛管周围感染时可引起此窝内的炎症和脓肿。感染可经过肛管前方或后方扩散到对侧或穿过肛提肌蔓延至盆腔。
第六章 脊柱区
（一）名词解释
1. 由胸腰筋膜中层连接在第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚形成腰肋韧带，肾脏手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于暴露肾脏。
2. 位于枕下、项区上部深层，内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌，三角内有椎动脉和枕下神经通过。
3. 位于腰区下部。下界为髂嵴，外上界为腹外斜肌后缘，内上界为背阔肌前下缘，底为腹内斜肌。为腹后壁的薄弱区，可形成腰疝。
4. 位于背阔肌深面、第12肋下方。内侧界为竖脊肌外侧缘，外下界为腹内斜肌后缘，上界为第12肋，底为腹横肌起始部的腱膜。肾手术的腹膜外入路必经此三角。
5. 位于肩胛骨下角的内侧。下界为背阔肌上缘，内上界为斜方肌的外下缘，外侧界为肩胛骨脊柱缘，底为第6肋间隙。是背部听诊呼吸音最清楚的部位。
6.是背部深筋膜的深层，在胸下部和腰部增厚，分三层，前层位于腰方肌前面，中层位于竖脊肌与腰方肌之间，后层覆盖于竖脊肌后面。
7.即钩椎关节，由第3～7颈椎的椎体上面侧缘明显向上突起的椎体钩和下位椎体的相应部位呈斜坡样的唇缘所组成。椎体钩常出现骨质增生，可能压迫脊神经或椎血管。
8.是位于椎管骨膜与硬脊膜之间的窄隙，其内填有脂肪、椎内静脉丛和淋巴管，并有脊神经根通过。临床硬膜外麻醉即将药物注入此隙，以阻滞脊神经根。
9.位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间，腔内充满脑脊液，向上经枕骨大孔与颅内蛛网膜下腔相通，向下达第2骶椎高度。此腔在第l腰椎至第2骶椎高度扩大为终池，池内有马尾。
（二）选择题
1.C 2.E 3.D 4.D 5.B 6.B 7.D 8.A 9.E 10.C 11.E 12.B 13.B 14.B 15.D 16.E 17.A 18.D 19.A 20.C 21.CD 22.DE 23.BCDE 24.ABC 25.BD 26.BCD 27.ABCDE 28.AB 29.ABCDE 30.ABD 31.BCD 32.BDE
（三）填空题
1.第4腰椎 第2骶椎
2.第7胸椎 第3胸椎
3.竖脊肌外侧缘 第12肋
4.肩胛骨内侧缘 斜方肌的外下缘
5.背阔肌 竖脊肌外侧缘
6.腹内斜肌后缘 第12肋
7.髂腹下 髂腹股沟
8.腹外斜肌后缘 背阔肌前下缘
9.锁骨下动脉 枕下三角
10.胸锁乳突肌 斜方肌
11.硬脊膜 蛛网膜
12.椎管骨膜 硬脊膜
13.枕骨大孔 骶管裂孔
14.脊髓蛛网膜 软脊膜
15.第3～4或4～5腰 终池
16.枕下神经 椎动脉
17.竖脊肌 腰方肌
18.竖脊肌 腰方肌
（四）问答题
1.脊肋角位于竖脊肌外侧缘与第12肋下缘之间的夹角，肾脏位于该角的深部，是肾囊封闭常用的进针部位。
2.腰上三角处由浅入深为：皮肤、浅筋膜、深筋膜、背阔肌、腹横肌腱膜、肾筋膜后层、肾脂肪囊、肾纤维囊。
3.腰下三角位于腰区下部，下界为髂嵴，外上界为腹外斜肌后缘，内上界为背阔肌前下缘，底为腹内斜肌，此三角是腹后壁的一薄弱区，易形成腰疝。
4.腰上三角位于第12肋下方。内侧界为竖脊肌，外下界为腹内斜肌，上界为下后锯肌，底为腹横肌腱膜，三角内自上而下有肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经通过。肾脏手术腹膜外入路必经此三角，也是腰疝好发的部位。
5.枕下三角的内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌。内有枕下神经、椎动脉、枕大神经通过。
6.胸腰筋膜是背部深筋膜的深层，分为前、中、后三层。前层位于腰方肌前面，中层位于竖脊肌与腰方肌之间，后层位于竖脊肌后面。
7.皮肤、浅筋膜、胸腰筋膜浅层、竖脊肌、胸腰筋膜中层、腰方肌、胸腰筋膜深层、肾后筋膜、肾脂肪囊、肾纤维囊。
8.听诊三角位于肩胛骨的内侧，下界为背阔肌，内上界为斜方肌，外侧界为肩胛骨，底为第6肋间隙、脂肪组织、筋膜。是背部听诊呼吸音最清楚的部位。
9.Luschka关节即钩椎关节，由第3～7颈椎的椎体上面侧缘明显向上突起的椎体钩和下位椎体的相应部位呈斜坡样的唇缘所组成，椎体钩的后方为脊髓、脊膜支和椎体的血管，后外侧部邻接颈神经根，外侧有椎动静脉和交感神经丛。椎休钩常出现骨质增生，可能压迫脊神经或椎血管。
10.脊髓的表面有三层被膜，从外向内为硬脊膜、蛛网膜和软脊膜。三层被膜及椎管骨膜围成硬膜外腔、硬膜下腔和蛛网膜下腔。
硬脊膜由致密结缔组织构成，厚而坚韧，形成一张筒状的硬脊膜囊。上方附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜相续，向下在平第2骶椎高度形成一盲端，并借终丝附于尾骨。
脊髓蛛网膜薄而半透明，向上与脑蛛网膜相续，向下平第2骶椎高度成一盲端。此膜发出许多结缔组织小梁与软脊膜相连。
软脊膜柔软并富含血管，与脊髓表面紧密相贴。在脊髓两侧，软脊膜增厚并向外突，形成齿状韧带，与硬脊膜相连。
第七章 上 肢
一、肩 部
(一)名词解释
1．解剖学“鼻烟壶”是位于腕和手背的桡侧，当伸、展拇指时，呈尖向拇指的三角形凹陷，其桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱，尺侧为拇长伸肌腱，近侧界为桡骨茎突，窝底为舟骨及大多角骨，窝内可触及桡动脉搏动。
2．臂轴与前臂轴的延长线构成向外侧开放的夹角。正常时为165°~170°，其补角为10°~20°，称提携角。
3．在上肢外展时，向上呈穹隆状的皮肤凹陷，其深面四棱锥体形的腔隙称腋窝，由顶、底和四壁构成。
4．锁胸筋膜是位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。
5．在腋窝后壁，由肩胛下肌（小圆肌）、大圆肌和肱三头肌长头围成一三角形间隙称三边孔，内有旋肩胛血管经过。
6．在腋窝后壁，由肩胛下肌（小圆肌）、大圆肌、肱三头肌长头和肱骨外科颈之间围成的四边形间隙称四边孔，内有腋神经及旋肱后动、静脉穿过。
7．腋鞘亦称颈腋管，由椎前筋膜向下外延续，包绕臂丛及腋血管而成。锁骨下臂丛麻醉需将药液注入此鞘内。
8．由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的上、后和前方，并与肩关节囊愈着，对肩关节起稳定作用，称肌腱袖，又称肩袖。
(二)选择题
1.E 2.C 3.C 4.C 5.A 6.E 7.E 8.E 9.C 10.C 11.D 12.D 13.D 14.C 15.D 16.C 17.E 18.D 19.D 20.C 21.B 22.B 23.E 24.B 25.A 26.Ａ 27.C 28.D 29.A 30.C 31.B 32.A 33.ABCDE 34.ABCD 35.ABC 36.ABCDE 37.AD 38.ACD 39.ACE 40.ABCD 41.ABC 42.AD 43.ABE
(三)填空题
1．肩部 颈、胸和背部
2．拇长展肌腱和拇短伸肌腱 拇长伸肌腱
3．舟骨及大多角骨 桡动脉
4．肱骨头 尺骨头
5．肱骨 尺骨
6．锁骨中点 肘前横纹中点远侧2cm处
7．桡骨茎突前方 豌豆骨桡侧
8．肱骨内上髁与肱二头肌腱连线 豌豆骨桡侧
9．肩关节的下方 臂上段
10．胸大肌 锁胸筋膜
11．锁骨下肌 喙突
12．头静脉 胸外侧神经
13．三边孔 四边
14．旋肩胛血管 腋神经和旋肱后血管
15．大圆肌 肱三头肌长头
16．小圆肌和肩胛下肌 肱骨外科颈
17．第1肋外缘 胸小肌上缘
18．旋肩胛动脉 胸背动脉
19．臂丛 腋血管
20．腋神经 “方肩”
(四)问答题
1．解剖学“鼻烟壶”是位于腕和手背的桡侧面的凹陷，在拇指充分外展和后伸时明显。其桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱；尺侧界为拇长伸肌腱；近侧界为桡骨茎突。窝底为手舟骨和大多角骨。窝内有桡动脉通过，可触及其搏动。
2．腋窝由顶、底和四壁构成。顶：由锁骨中1/3段、第1肋外缘和肩胛骨上缘围成。底：由浅入深为皮肤、浅筋膜及腋筋膜。前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。后壁：由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌和肩胛骨构成。内侧壁：由前锯肌、上4位肋骨及肋间肌构成。外侧壁：由喙肱肌，肱二头肌长、短头和肱骨结节间沟构成。
3．三边孔上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌，外侧界为肱三头肌长头。内有旋肩胛动、静脉通过。四边孔上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌，内侧界为肱三头肌长头，外侧界为肱骨外科颈。内有腋神经和旋肱后动脉、静脉穿过。
4．腋动脉为锁骨下动脉的延续，以胸小肌为标志分为3段。腋动脉第一段位于第1肋外侧缘与胸小肌上缘之间，该段发出胸上动脉分布于第1、2肋间隙前部，胸肩峰动脉穿锁胸筋膜后，分布于三角肌、肩峰和胸大、小肌。腋动脉第二段位于胸小肌后方，其分支胸外侧动脉于腋中线前方，沿前锯肌表面下行，支配前锯肌。腋动脉第三段位于胸小肌下缘和大圆肌下缘之间，分支有肩胛下动脉，旋肱前、后动脉。肩胛下动脉向下分为胸背动脉及旋肩胛动脉，胸背动脉营养背阔肌，旋肩胛动脉穿三边孔入冈下窝营养附近的肌肉；旋肱前、后动脉分布于三角肌和肩关节。
5．腋淋巴结位于腋血管及其分支或属支周围的疏松结缔组织中，按部位分为5群。外侧淋巴结：沿腋静脉远侧端排列；胸肌淋巴结：在胸小肌下缘，沿胸外侧血管排列；肩胛下淋巴结：位于腋窝后壁，沿肩胛下血管和胸背神经排列；中央淋巴结：位于腋窝底的脂肪组织中；尖淋巴结：沿腋静脉近侧端排列。
6．乳房外侧部癌肿时，癌细胞常先侵入胸肌淋巴结群。因为乳房外侧和上外部的淋巴往往汇集为2~3条大淋巴管向外上方走行，首先注入胸肌淋巴结群。在乳腺癌时，胸肌淋巴结群较其它淋巴结群更易受累，故乳癌根治术需将它一并切除。乳癌根治术时，除将乳房、胸肌和周围组织切除外，还要清扫腋区的淋巴结，在清扫这些淋巴结时，应注意保护位于附近的胸长神经、胸背神经和头静脉。
7．腋神经来自臂丛的后束，肌支主要支配三角肌和小圆肌。肱骨外科颈骨折时，可损伤腋神经，致三角肌瘫痪，肩不能外展，可出现“方肩”。
二、臂部、肘部和前臂部
(一)名词解释
1．肱骨肌管(桡神经管)为肱三头肌的内、外侧头，长头与肱骨桡神经沟共同构成的一个自内上向外下绕肱骨干后外侧面的管道，内有桡神经及伴行的肱深血管通过。
2．肱二头肌腱膜是前臂筋膜在肘窝内向外上止于肱二头肌腱内侧的肘部深筋膜。该腱膜与肱二头肌腱交接处，是触摸肱动脉搏动和测量血压的听诊部位。
3．肘窝是肘前区略呈三角形的凹陷，尖指向远侧，底位于近侧。上界为肱骨内、外上髁的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌。
4．肘后三角是指肘关节在屈肘为直角时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴尖端三者形成一个尖向远侧的等腰三角形。当肘关节伸直时，三点则在一条直线上。
5．肘外侧三角是肘关节屈曲90°时，肱骨外上髁、桡骨头与尺骨鹰嘴尖端三者形成尖向前的三角形。其中央点是肘关节穿刺的部位。
6．伸肘时，肱骨外上髁、桡骨头与尺骨鹰嘴尖端三者之间所形成的凹陷称肘后窝。其深方有肱桡关节，并可触及桡骨头，是常用的肘关节穿刺部位。
7．骨筋膜鞘在四肢是由深筋膜借肌间隔连接长骨骨膜围成的鞘，以分隔不同的肌群。
8．在前臂前区远侧1/4段，指深屈肌腱、拇长屈肌腱深面和旋前方肌浅面之间，有潜在的疏松结缔组织间隙，称为前臂屈肌后间隙。该间隙向远侧经腕管与掌中间隙相交通。
(二)选择题
1.D 2.E 3.D 4.D 5.D 6.E 7.B 8.C 9.B 10.B 11.A 12.A 13.C 14.B 15.A 16.E 17.A 18.E 19.A 20.E 21.B 22.B 23.B 24.E 25.A 26.C 27.D 28.C 29.ACDE 30.ABDE 31.ACD 32.ABCD 33.ABCD 34.ABD 35.ABD 36.ABD 37.ADE 38.AB 39.ACD 40.ABD
(三)填空题
1．头静脉 贵要静脉
2．锁胸筋膜 腋静脉
3．肱静脉 腋静脉
4．肱深 尺侧上副
5．肌皮 喙肱
6．肱三头 肱骨桡神经沟
7．桡神经 肱深血管
8．头静脉 肘正中静脉
9．手背静脉网的桡侧 腋
10．肘正中静脉 贵要静脉
11．肱动脉 测量血压
12．肱桡肌 旋前圆肌
13．肱 旋后
14．肱骨内上髁 肱骨外上髁
15．肱动脉 正中神经
16．内 外
17．肱骨外上髁 尺骨鹰嘴尖端
18．肘后窝 桡骨头
19．肌皮 头静脉
20．前臂骨间膜 前臂内、外侧肌间隔
21．尺血管神经束 正中血管神经束
22．肱桡肌腱 桡侧腕屈肌腱
23．旋前圆 旋后
24．正中 旋前方
25．桡神经深支 尺神经
(四)问答题
1．桡神经在肱骨肌管中受损，患者伸肘关节的能力只是减弱而不是完全消失是因为伸肘关节的肌肉是肱三头肌而桡神经进入肱骨肌管前就已经发出分支支配肱三头肌长头。
2．桡神经与肱骨中1/3后面相贴，损伤后出现“腕下垂”； 腋神经与肱骨外科颈相贴，损伤后出现“方肩”；尺神经与肱骨内上髁后面相贴，损伤后出现“爪形手”。
3．正中神经：与肱动脉沿肱二头肌内侧沟向下伴行， 在肘部二者位于肱二头肌腱的内侧，随后正中神经穿旋前圆肌，再经指浅屈肌深面进入前臂。尺神经：在臂中部穿过臂内侧肌间隔至臂后区下行至肘后区，位于肱骨内上髁后方，再穿尺侧腕屈肌进入前臂。桡神经：经肱骨肌管后，约在臂中、下1/3交界处穿过臂外侧肌间隔，在肱肌与肱桡肌之间下行，约平肱骨外上髁分为深、浅两支，深支穿旋后肌进入前臂后区，浅支下行入前臂前区。
4．肘窝是肘前区略呈三角形的凹陷，尖指向远侧，底位于近侧。上界为肱骨内、外上髁的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌，顶由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜和肱二头肌腱膜，底是肱肌、旋后肌和肘关节囊。肘窝的内容：肱二头肌腱尺侧（内侧）为肱动脉和两条伴行静脉及桡、尺血管，最尺侧（内侧）为正中神经。肘深淋巴结位于肱动脉分叉处。肱动脉约平桡骨颈平面分为桡、尺动脉。桡神经位于肘窝外侧的肱肌与肱桡肌之间。约在肱骨外上髁前方或稍下方，桡神经分浅、深两支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后神经。
5．肱骨中段或中、下1/3交界处骨折时，容易合并桡神经损伤，因该处的桡神经在肱骨肌管内，紧贴肱骨桡神经沟骨面，活动度小。损伤后主要运动障碍是前臂伸肌瘫痪，呈现垂腕，腕及各指不能伸直，拇指不能外展；感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面“虎口区”皮肤最为明显。此外前臂后面桡侧及第1、2掌骨背面皮肤感觉消失。主要原因由于桡神经支配上肢后群肌肉及前臂后面桡侧及手背桡侧半皮肤。前臂后群肌功能主要为伸腕及伸指，此外还支配拇指外展肌，故出现以上症状。
6．肱二头肌腱膜是前臂筋膜在肘窝内向外上止于肱二头肌腱内侧的肘部深筋膜。该腱膜与肱二头肌腱交接处，是触摸肱动脉搏动和测量血压的听诊部位。
7．前臂前区有４个血管神经束。①桡血管神经束：由桡动脉及其两条伴行静脉和桡神经浅支组成；②尺血管神经束：由尺动、静脉和尺神经组成；③正中血管神经束：由正中神经及其伴行血管组成；④骨间前血管神经束：由骨间前血管和神经组成。
8．正中神经在前臂向尺侧发出肌支，桡侧没有分支，故前臂前面外侧是手术安全侧；此外，桡侧走行的主要神经是桡神经浅支，是感觉神经，该神经在前臂近侧部为肱桡肌所覆盖。
三、手 部
(一)名词解释
1．屈肌支持带又名腕横韧带，是腕前区深筋膜深层增厚形成的扁带，位于腕掌侧韧带的深面，厚而坚韧，其尺侧端附着于豌豆骨和钩骨钩，桡侧端分两层附着于手舟骨结节和大多角骨结节，与腕骨沟共同构成腕管。
2．腕管由屈肌支持带和腕骨沟共同围成，管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱等9条肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。
3．在腕管内包裹拇长屈肌腱的腱鞘称桡侧囊。
4．掌腱膜为位于掌心部致密的腱性纤维膜，覆盖于指浅屈肌腱的表面，厚而坚韧，略呈三角形，尖向近侧，在屈肌支持带的浅面与掌长肌腱相连，远侧端分成4束，分别延续到2～5指，附着于各指的指纤维鞘和掌指关节的侧副韧带上。
5．鱼际鞘又名外侧鞘，由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第1掌骨围成。内有拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇长屈肌腱及其腱鞘以及拇指的血管、神经等。
6．掌中间隙位于掌中间鞘尺侧半的深部，在第3~5指屈肌腱、第2~4蚓状肌与骨间掌侧筋膜之间，内侧是掌内侧肌间隔，外侧以掌中隔与鱼际间隙分开，近侧经腕管与前臂屈肌后间隙相通，远侧经蚓状肌鞘达指蹼间隙，并与指背相交通。
7．鱼际间隙位于掌中间鞘桡侧半的深部，在掌中隔、外侧肌间隔与拇收肌筋膜之间。此间隙近侧端是盲端，远侧经第1蚓状肌鞘与示指指背侧相通。
8．伸肌支持带亦称腕背侧韧带，由腕背深筋膜增厚而成，其内侧附于尺骨茎突和三角骨，外侧附于桡骨远端外侧缘。
9．指髓间隙又称指髓，位于各指远节指骨远侧4/5段掌侧的骨膜与皮肤之间的密闭间隙。由近侧连于指远横纹皮下和指深屈肌腱末端的纤维隔与其两侧、前面和末端的致密皮肤围成。其内有许多纤维隔将间隙内脂肪分成许多小叶，有血管和神经行于其中。
10．手背深筋膜的浅层较厚，是伸肌支持带的延续部分，它与伸指肌腱结合共同形成手背腱膜。
11．手背浅筋膜与手背腱膜之间的间隙称为手背皮下间隙。
12．指腱鞘是包绕指浅、深屈肌腱的鞘管，由腱纤维鞘和腱滑膜鞘两部分组成。
(二)选择题
1.B 2.C 3.E 4.A 5.B 6.C 7.B 8.B 9.A 10.E 11.C 12.D 13.A 14.D 15.B 16.E 17.A 18.B 19.A 20.C 21.E 22.ABCDE 23.BDE 24.ABCE 25.DE 26.ABCDE 27.ABCDE 28.ABC 29.ABDE 30.ABCD 31.ABDE 32.ABD 33.ABDE 34.ACD
(三)填空题
1．腕掌侧韧带 屈肌支持带
2．尺神经 尺动、静脉
3．屈肌支持带 腕骨沟
4．指浅、深屈肌腱 拇长屈肌腱
5．掌腱膜 指屈肌腱
6．尺动脉终支 桡动脉的掌浅支
7．小指尺掌侧动脉 指掌侧总动脉
8．尺动脉的掌深支 桡动脉的终支
9．掌心动脉 拇收肌
10．掌中间隙 鱼际间隙
11．纤维隔 骨纤维性管道
12．手背深筋膜浅层 指伸肌腱
13．手背腱膜 骨间背侧筋膜
14．手背浅筋膜 手背腱膜
15．手背腱膜 骨间背侧筋膜
16．手背皮下间隙 手背腱膜下间隙
17．骨膜 皮肤
18．中节指骨中部 远节指骨底
19．腱纤维鞘 腱滑膜鞘
20．桡侧囊 尺侧囊
(四)问答题
1．腕管由屈肌支持带和腕骨沟共同构成，管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱等9条肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。在管内，各指浅、深屈肌腱被一屈肌总腱鞘（又名尺侧囊）包裹；拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘（又名桡侧囊）包绕。屈肌总腱鞘常与小指指滑膜鞘相通。由于拇长屈肌腱一直延续到拇指的末节，故拇长屈肌腱鞘与拇指的指滑膜鞘相连。
2．在腕、手部由深筋膜形成的或参于形成的结构有：①腕掌侧韧带；②屈肌支持带；③掌腱膜；④伸肌支持带；⑤手背腱膜；⑥手指腱纤维鞘。
3．掌中间隙的前界为第2～5指屈肌腱和第2～4蚓状肌；后界为骨间掌侧腱膜；外侧为掌中隔；内侧是掌内侧肌间隔。脓液可以经腕管至前臂屈肌后间隙或向远侧沿第2～4蚓状肌鞘达第2～4指蹼间隙及指背。
4．鱼际间隙前界为示指屈肌腱、第一蚓状肌及掌中隔；后界为拇收肌筋膜；内侧界为掌中隔；外侧是掌外侧肌间隔。鱼际间隙的近端是盲端，远侧经第1蚓状肌鞘与示指指背相通。
5．指髓间隙又称指髓，位于各指远节指骨远侧4/5段掌侧的骨膜与皮肤之间的密闭间隙。由近侧连于指远横纹皮下和指深屈肌腱末端的纤维隔与其两侧、前面和末端的致密皮肤围成。其内有许多纤维隔连于远节指骨骨膜和指腹皮肤之间，将间隙内脂肪分成许多小叶，有血管和神经行于其中。指端感染肿胀时，局部压力增高，压迫血管和神经末稍引起剧烈疼痛；也可使远节指骨远侧部坏死。此时，应及时行指端侧方切开引流术，只有切断纤维隔引流才能通畅。
第八章 下 肢
（一）名词解释
1.是侧卧，髋关节屈90°~120°时，髂前上棘与坐骨结节的连线。正常时，该线恰通过股骨大转子尖。
2.阔筋膜在耻骨结节外下方3~4cm处形成的卵圆形薄弱区，称卵圆窝或隐静脉裂孔。其表面覆盖筛筋膜。卵圆窝的外侧缘锐利而明显，其上角有大隐静脉穿过。
3.存在于腹股沟韧带与髋骨之间的间隙，为腹、盆腔与股前区的重要通道，由髂耻弓分割成外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙。肌腔隙前界为腹股沟韧带，后界为髂骨，内侧为髂耻弓，腔隙内有髂腰肌、股神经和股外侧皮神经通过；血管腔隙前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，内侧界为腔隙韧带，内有股动、静脉和腹股沟深淋巴结。
4.为腹横筋膜与髂筋膜向下延伸并包绕股动脉和股静脉上段的筋膜鞘。呈漏斗形，长3~4cm，由两个纵行的纤维隔将其分为3个腔隙，外侧是股动脉、中间是股静脉、内侧形成股管。
5.股鞘内侧一漏斗状筋膜间隙，长1~1.5cm 。其上口为股环，隔一层腹膜外结缔组织与腹腔相邻，下口是个盲端，正对着隐静脉裂孔。腹腔内容物顶着腹膜通过股环进入股管形成股疝。
6.股管的上口叫股环。其前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，内侧为腔隙韧带,外侧为股静脉内侧的纤维隔。股环被一层腹膜外结缔组织覆盖。
7.为股前区的一个三角形区域。界线：上界为腹股沟韧带，外侧界为缝匠肌内侧缘，内侧界为长收肌内侧缘，前壁为阔筋膜，后壁为髂腰肌、耻骨肌和长收肌。内容：从外到内为股神经、股动脉及其分支、股静脉及其属支、股管（容纳股深淋巴结、脂肪组织）。
8.即收肌管，为位于股中1/3段前内侧份的一个三棱形肌间隙，长15~17cm。管的前内侧壁为缝匠肌及大收肌腱板，前外侧壁为股内侧肌，后壁为长收肌及大收肌。上口接股三角尖，下口经收肌腱裂孔通向腘窝。收肌管自前向后有隐神经、股动脉和股静脉。
9.大收肌的一个肌腱止于股骨内上髁上方的收肌结节，此腱与股骨之间的裂孔称为收肌腱裂孔。它是收肌管的下口，向下通腘窝。裂孔内有股动、静脉通过。
10.为小腿与足底之间的通道，位于踝关节内侧，由屈肌支持带与内踝、跟骨内侧面共同构成，屈肌支持带向跟骨发出三个纤维隔，形成四个骨纤维管，踝管内由前向后依次为：胫骨后肌腱及其腱鞘、趾长屈肌腱及其腱鞘、胫后静脉、胫神经、踇长屈肌腱及其腱鞘。
11.又名伸肌下支持带。位于伸肌上支持带远侧的足背区，呈横置的“Y”形。外侧束附着于跟骨外侧面，内侧束分出上、下两支，分别附着于内踝和足底腱膜。小腿十字韧带向深部发出的纤维隔形成三个纤维性管，外侧管容纳趾长伸肌腱和第三腓骨肌腱；中间管容纳踇长伸肌腱，足背血管及腓深神经；内侧管容纳胫骨前肌腱。
12.由跗骨与跖骨借韧带、关节连结而成的凸向上的弓。站立或行走时，有减震、缓冲和弹拨等作用。足弓可分为足纵弓和足横弓，足纵弓又可分为内侧纵弓和外侧纵弓。内侧纵弓由跟骨、距骨、足舟骨、三块楔骨、内侧三块跖骨及其间的连结共同构成；外侧纵弓由跟骨、楔骨、外侧的两块跖骨及其间的连结共同构成；足横弓由骰骨、三块楔骨、全部跖骨及其间的连结共同构成。
（二）选择题
1.C 2.D 3.A 4.E 5.B 6.A 7.E 8.? 9.B 10.C 11.A 12.B 13.C 14.B 15.C 16.C 17.D 18.A 19.D 20.B 21.A 22.D 23.E 24.E 25.D 26.E 27.A 28.D 29.D 30.A 31.A 32.A 33.BE 34.ACDE 35.ACE 36.AD 37.ABCD 38.BCDE 39.ABCE 40.ACDE 41.ACDE 42.ACDE 43.AC 44.ABD 45.BC 46.ABCD 47.CD 48.ABDE 49.ACE 50.BC 51.AC 52.BE 53.ABCDE 54.ABDE 55.BCD 56.ABCDE 57.CE 58.ABDE 59.CD 60.ABD 61.BCDE 62.ABCDE 63.ABCE 64.BD 65.ABC 66.CD 67.ACE 68.BCD 69.ACDE 70.ABCD 71.ACD 72.AD
（三）填空题
1.Nalaton线 颈干角
2.髂后上棘 股骨大转子尖
3.髂后上棘 坐骨结节
4.股骨大转子与坐骨结节 股骨内、外侧髁之间
5.髂前上棘至耻骨联合连线的中点 收肌结节
6.内、外踝经足背连线的中点 第1、2跖骨底
7.臀上神经 臀上动脉
8.骶棘韧带 骶结节韧带
9.阴部内动脉 阴部内静脉
10.脂肪层 膜性层
11.隐静脉裂孔 股静脉
12.足背静脉弓的内侧端 股静脉（隐股点）
13.隐神经 股神经内侧皮支
14.腹股沟韧带 髂骨
15.髂腰肌、股外侧皮神经 股神经
16.耻骨梳韧带 腔隙韧带
17.腹横筋膜与髂筋膜 股动脉、静脉
18.股动脉 股管
19.耻骨梳韧带 腔隙韧带
20.股环 股管
21.肌腔隙 股三角
22.股中1/3段前内侧 三角形
23.收肌腱板 股内侧肌
24.股三角 收肌腱裂孔
25.隐神经 股动脉
26.髂内动脉 闭膜管
27.胫神经 腓总神经
28.臀大肌下缘 股二头肌长头外侧缘
29.股二头肌腱 半腱肌、半膜肌
30.腓肠肌内侧头 腓长肌外侧头及不恒定的跖肌
31.胫神经 腘动脉
32.腓浅神经 腓深神经
33.胫前动脉 胫后动脉
34.腓浅神经 腓深神经
35.腓骨颈 “马蹄”内翻足
36.胫前、后静脉 腹股沟深淋巴结
37.足背静脉弓的外侧份 腘静脉
38.腓肠内侧皮神经 腓肠外侧皮神经
39.屈肌支持带 内踝
40跗骨 跖骨
（四）问答题
1.大隐静脉行径：足背静脉弓内侧端→内踝前方→小腿内侧→股骨内侧髁后面→大腿内侧→大腿前面→隐静脉裂孔（耻骨结节外下方3～4crn）→股静脉。五条属支为：旋骼浅静脉，起自骼前上棘附近浅层；腹壁浅静脉，起自脐以下腹壁浅层；阴部外静脉，起自外生殖器；股内侧浅静脉，起自股内侧部；股外侧浅静脉，起自股外侧部。上述五条属支之间互有丰富的侧支吻合，手术治疗大隐静脉曲张进行高位结扎时，要分别结扎各属支，以防术后复发。
2.股三角位于股前区。境界：上界为腹股沟韧带，外界为缝匠肌的内侧缘，内侧界为长收肌的内侧缘，前壁为阔筋膜，后壁为髂腰肌、耻骨肌和长收肌。内容：由外到内有股神经、股动脉、股静脉、股管。此外，股三角内还有股动脉、股静脉的分支、属支及沿股血管周围排列的和位于股管内的腹股沟深淋巴结。
3.梨状肌起于第2～4骶椎前面的骶前孔外侧，穿经坐骨大孔止于股骨大转子，将坐骨大孔分为梨状肌上孔和梨状肌下孔。梨状肌上孔内由外向内依次为：臀上神经、臀上动脉、臀上静脉。梨状肌下孔内由外向内依次为：坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内静脉、阴部内动脉、阴部神经。
4.收肌管位于股前区中1／3段内侧的一个肌间隙,长约15cm呈三菱形。前内侧壁：缝匠肌和大收肌腱板；前外侧壁：股内侧肌；后壁：大收肌和长收肌。管的上口接股三角尖，下口经收肌腱裂孔通向腘窝。管内自前向后依次为：隐神经、股动脉、股静脉。
5.腘窝呈菱形，其上外侧壁为股二头肌，上内侧壁为半腱肌和半膜肌，下内侧壁为腓肠肌内侧头，下外侧壁为腓肠肌外侧头和跖肌，窝顶是腘筋膜，窝底从上到下依次为腘面、膝关节囊和腘肌。腘窝中央由浅到深依次为胫神经与腓总神经、腘静脉、腘动脉及其周围淋巴结。
6.腓总神经由坐骨神经发出后沿股二头肌内侧缘走向外下，绕腓骨颈穿腓骨长肌达小腿前面。腓总神经绕行腓骨颈处，位置表浅，腓骨颈骨折易损伤此神经。在小腿部（腓骨颈以下）腓总神经的分支有：
（1）腓浅神经下行中沿途发出肌支支配腓骨长、短肌。其末支在小腿中、下 1／3交界处浅出为皮支，分布于小腿外侧及足背（第1趾蹼，第 1、2趾相对缘除外）的皮肤。
（2）腓深神经发出肌支支配小腿前群肌（胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌）。皮支分布于第1趾蹼及第1、2趾相对缘的皮肤。因此，腓骨颈骨折引起腓总神经损伤后的主要表现是足和趾不能背屈，足下垂，并有内翻、感觉障碍在小腿外侧面和足背。
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