海派二十画

　　不寐，又称“不得卧”，“不得眠”等，俗称失眠。是指无明显诱因而长时间不能获得正常的睡眠，多伴有头痛、眩晕、乏力、健忘等症，以致于影响正常的工作与生活为特征的一种病症。具体表现为入睡难，或眠而不酣，或时寐时醒，醒后难以复眠，严重者可彻底不

　　不寐的病因，与心、肝、脾、肾关系密切，其病机是属于阳盛阴衰，阴阳失交，实证多，虚证少。
　　1．劳倦思虑太过，伤及心脾。伤于心则心血暗耗；伤于脾则化源不足，劳血亏虚，不能上奉于心，神失濡养则不寐。
　　2．阴虚火旺，肝阳内动。情志所伤，肝失条达，气郁不舒，郁而化火，火性炎上，或阴虚阳亢扰动心神，神不安则不寐。
　　3．阳不交阴，心肾不交。素体虚弱或久病之人，肾阳耗伤，不能上奉于心，水不济火则心阳独亢；或五志过极，心火内炽，不能下交于肾，心肾不交，心火亢盛，上扰神明则不寐。
　　4．心虚胆怯，心神不安，遇事易惊，决断无权，心神不安则不寐。

　　1．肝郁化火，症见失眠，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，面红目赤，便秘溲黄，舌红苔黄，脉弦而数。
　　2．阴虚火旺，症见失眠，心悸不安，头晕耳鸣，健忘多梦，五心烦热，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数无力。
　　3．心脾两虚，症见失眠，多梦易醒，醒后难复眠，心悸健忘，肢倦神疲，饮食无味，面色不华，舌淡苔薄，脉细无力。
　　4．心胆气虚，症见失眠，多恶梦，心惊胆怯，遇事易惊，决断无权，舌淡，脉细。

　　1．捏背
　　选用三遍三捏一提法，自下而上，循行于膀胱经背俞穴之上，手法宜稍重，适当超过患者的耐受度。
　　2．头部综合手法
　　先以扫散法施术于毛发区诸穴，以两鬓胆经为主，继以指揉法。点按法施术于毛发区痛点（阿是穴）及百会、四神聪、头维、角孙。配以头部指叩法，指拿法，得气为度。最后以五指循五经捋顺法及分推两鬓胆经结束。

　　胆囊炎为消化常见病，以右胁下胆囊区疼痛为主要临床特征，并常伴有腹胀、食欲不振，消化不良等症状。临床上有急、慢性之分，并常与结石同时存在，严重时出现胆绞痛。本病有反复发作倾向，病程多较迁延。

　　中医学认为，肝居胁下，胆附于肝，其经络分布于两肋，故胁痛之证责之于肝胆。又因肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，故凡能引起肝郁气滞，经脉阻滞或经脉失养的因素，均可引发胁痛。
　　1．肝气郁结，抑郁恼怒致肝气郁结，肝失条达，疏泄不利，气阻络痹而胁痛。
　　2．瘀血停积，气为血帅，气行则血行，气郁日久则血行不畅，瘀血停积，经脉阻痹，发为胁痛。
　　3．肝血不足，久病或劳欲太过，致精血亏虚，肝阴不足，血虚不能养肝荣筋，致筋脉失养而胁痛。
　　4．肝经湿热，外邪入侵或饮食不节致脾失健运，痰阻中州，日久郁而化热，反侮于肝，致肝失条达而发胁痛。

　　1．肝气郁结：胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情绪变化而增减，抑郁恼怒，可诱发或加重症状，伴烦躁易怒，嗳气频频，胸闷喜太息，苔黄薄白，脉弱。
　　2．瘀血停积：胁肋刺痛，痛有定处，入夜或嗜食肥甘厚味后尤甚。胁肋下或见癥块，舌黯，脉弦。
　　3．肝血不足：胁肋隐痛，绵绵不休，遇劳尤甚。伴头晕目眩，虚烦少眠，爪甲不荣，舌红少苔，脉细数。
　　4．肝胆湿热：症见胁肋胀痛，嗜食辛辣后痛剧，伴口苦恶心，胸闷纳呆，脘腹胀满，便溏不爽，或身黄尿黄，舌苔黄腻或白腻，脉滑。

　　1．背俞穴综合手法
　　首先在背俞穴上寻找压痛敏感点，找到后即以此为输行法、指揉法，得气为度。反复寻找，治疗二至三遍，如遇有结节或条索状阳性反应物，可在此施以弹拨法、捋顺法、散法，手法轻重以患者能耐受为度，如无压痛敏感点及阳性反应物，则在胆俞穴上施术。
　　2．胆囊区掌揉法
　　以右掌根置于患者右肋下，行掌揉法，顺逆时针均可，轻重以病位得气，患者感觉舒适为度，行10～15分钟。

　　便秘是指大便秘结不通，排便间隔时间延长或欲大便而艰涩不畅的一种病症。可见于各种急慢性病当中，亦可作为主证单独出现，本篇是指以主证作为主诉者。

　　中医学认为，便秘的发生，主要由于肠胃的运化，升降和传导功能失职而致。
　　1．素体阳盛、燥热内结。凡阳盛之体，或饮酒过多，或过食辛辣，以致肠胃积热；或热病之后，余热未清，津液耗伤，导致肠道失调，大便秘结。
　　2．情志失和，气机郁滞。情志不舒或久坐少动，致气机郁滞，不能宣达，使通降失常，传导失职，糟粕内停而致大便秘结。
　　3．气血不足，下元亏虚。劳倦内伤或产后，病后，以及年老体虚之人，气血两亏，气虚则大肠传送无力，血虚则津枯不能滋润大肠，两相搏动，发为便秘。
　　4．阳虚体弱，阴寒内生。体虚阳虚，阴寒内生，留于肠胃致阳气不通、津液不行，致肠道艰于传送，形成便秘。

　　1．热秘
　　症见大便秘结，小便短赤，面红身热或脘腹胀满，口干口臭，舌红苔黄，脉滑数。
　　2．气秘
　　症见大便秘结或欲便不能，嗳气频作，胸胁胀满，甚或腹中作痛，纳少，舌淡苔薄腻，脉弦。
　　3．虚秘
　　症见虽有便意，且大便并不干硬，但临厕努挣不下，挣则汗出短气，便后疲乏，面色白，神疲气怯，舌淡苔薄，脉虚。
　　4．冷秘
　　症见大便坚涩，排出困难，小便清长，面色白，四肢不温，喜温怕冷，腹中冷痛或腰背疼痛，舌淡苔白，脉沉迟。

　　1．腰背部及腰骶部法、擦法
　　先以法施术于腰背悬枢、命门及腰骶部八髎穴，至局部温热，再配以擦法，使温热感向腹部放射。
　　2．一指禅推天枢、中脘
　　分别以一指禅法推中脘、天枢，得气为度，每穴3～5分钟。
　　3．摩腹
　　大小同施，以大为主，先大后小，采用顺时针泻法，致肠蠕动加快为佳，操作10分钟。

　　胸痹是以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气喘息，不得平卧为主症的一种病症。轻者胸闷气短，重则胸痛彻背，背痛彻心。

　　1．寒邪壅盛，素体阳虚，胸阳正属不足，若因工作劳累，终日伏案少动，使胸阳不展，或病延日久，气滞血瘀，络脉痹阻；或因感受寒湿阴冷之邪，致阴寒内盛，痹阻脉络而成胸痹。
　　2．痰浊壅盛，饮食不节，过食肥甘、生冷或经常饮酒，损伤脾胃，导致湿热内蕴，上犯胸间，引起气机失畅，闭塞不通而成胸痹。

　　1．寒邪壅盛：症见胸痛彻背，遇寒痛甚，喘息，咳唾短气，面色白，手足厥冷，苔白腻，脉沉迟。
　　2．痰浊壅盛：症见胸中满闷而痛，痛彻背部，气短喘促，心悸胸闷，呕恶吐涎，不得平卧，苔滑腻，脉濡滑或弦滑。

　　1．背俞穴综合手法
　　患者取自然舒适位或卧位，医者先在患者背俞穴上（以左侧肩胛间区为主）寻找压痛敏感点，找到后即以此为输施以法、指揉法、点按法，手法轻重以患者感觉舒适为度，需反复寻找，治疗三至五遍，直至疼痛明显缓解或消失，如为慢性病变患者，若触及结节状或条索状阳性反应物时，可酌情选用弹拨法、捋顺法，手法轻重以患者能耐受为度，最后施以散法。

　　眩是指眼花，晕是指头晕，两者多同时出现，统称“眩晕”。其特点为病人自觉周围景物旋转或自身旋转，轻者闭目即止，重者则如坐舟车，旋转不定，不能站立，或伴有头痛，耳鸣，恶心呕吐，出汗，昏倒等。

　　中医学认为，本病的发生，多由于七情虚损，饮食不节等原因，导致肝肾阴阳平衡失调，并可兼夹痰湿即致病。
　　1．肝阳上亢：素体阳盛，肝阳上亢；或长期忧思恼怒，气郁化火，暗耗肝阴致风阳内动，上扰清窍；或因肝阴不足，阴不敛阳，肝阳上亢而致病。
　　2．气血虚弱：久病不愈，耗伤气血或失血之后失于调养；或脾胃虚弱，生化乏源，气血不足，致清阳之气不能上荣清窍而致病。
　　3．肾阳不足：先天不足或年老体衰，或疲劳过度致肾精亏虚，髓海不充，清窍失其濡养而致病。
　　4．痰浊中阻：恣食肥甘，伤及脾胃，失其健运，水谷精微失其输布，聚湿成疾，阻遏中焦，致清阳之气不升，浊阴不降而致病。

　　1．肝阳上亢：症见眩晕、头痛，烦躁易怒，多梦少寐，口赤口苦，舌红少苔，脉弦。
　　2．气血虚弱：症见眩晕、头痛，遇劳尤甚，面色不华，心悸少寐，食欲不振，苔薄，脉弱。
　　3．肾阴亏虚：症见眩晕、头痛，精神萎靡，少寐多梦，腰膝酸软，遗精，阳痿或月经不调，耳鸣，舌淡，脉沉细。
　　4．痰浊中阻：症见眩晕、头痛，头重昏蒙，肢倦胸闷，呕吐痰诞，纳呆，苔腻，脉滑

　　1．捏背
　　在督脉经上施术，自上而下，反复三遍，采用三捏一提法，但第一遍只捏不提，捏后配合掌揉法、散法，以缓解疼痛，手法轻重以患者能耐受，感觉舒适为度。
　　2．腹部综合手法
　　采用腹部团揉，摩腹，补泻同施，大小相合，使腹壁、大网膜及肠壁等组织温热。
　　3．头面部综合手法
　　见不寐章节。

　　音哑是指说话声音嘶哑，说话费力，音域小，音量低；失喑则是指旁人完全听不到声音，或仅在旁人将耳朵贴近患者的口唇，才能听到轻微的语音

　　1．实证
　　风寒袭肺或风热犯肺，或寒邪化热复感外寒，致热为寒郁，肺气不宣，会厌不利，以致音不能出。
　　2．虚证
　　言多耗气，久则气阴耗损，或久病肺肾两亏，致肺阴不足，喉不得润，音不能出。

　　1．实证
　　（1）风寒
　　症见卒然声音不扬，甚则嘶哑，兼见咳嗽，鼻塞，头痛恶寒发热，舌苔薄白，脉浮紧。
　　（2）风热
　　症见发音不扬，声音低微，伴咽痛咽干，咳痰黄稠，口渴尿赤，舌红苔黄，脉滑数。
　　2．虚证
　　（1）肺燥津伤
　　症见音哑，口干咽燥，干咳无痰，唇干鼻燥，舌红，脉细数。
　　（2）肺肾阴虚
　　症见音哑，失喑，逐渐加重，日久不愈，伴咽干喉燥，干咳少痰，手足心热，腰酸膝软，周身乏力，舌红少苔，脉细

　　1．夹喉穴一指禅推法
　　夹喉穴，位于喉结两侧，人迎穴上下沿伸各1.5寸，即甲状软骨边缘，喉返神经循行部。
　　一指禅推法，15分钟，手法轻柔和缓、深透有力，至病位温热，唾液分泌增多，咽干好转。
　　2．指揉、点振膻中、天突
　　每穴三分钟，得气为度。

　　消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿浊、尿多有甘味为特征的一种病症，后人根据其具体临床表现归纳为上、中、下三消，相当于现代医学之糖尿病。

　　1．素体虚弱，先天不足或劳欲太过，或病后失于调养，致肾阴亏虚，阴亏火旺而发消渴。
　　2．饮食不节，长期嗜食肥甘厚味醇酒，损伤脾胃致脾胃运化功能失职，日久蕴热化燥，出现肺燥胃热，发为消渴。
　　3．情志失调，忧思恼怒，情志不畅，致肝气郁结，日久化火，消灼肺胃之阴，出现肺燥胃热。

　　消渴以多饮、多食、多尿及形体消瘦为主要临床特点，多可分上、中、下三消，实际上三多症状往往同时存在，仅表现程度有轻重不同而已。
　　1．上消（肺热津伤）
　　症见烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉滑数。
　　2．中消（胃热炽盛）
　　症见多食易饥，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑有力。
　　3．下消
　　（1）肾阴亏虚：症见尿频量多，混浊如脂膏，或尿多，口干唇燥，舌红，脉沉细数。
　　（2）阴阳两虚：症见小便频数，混浊如膏，甚则饮一溲一，面色黝黑，耳轮焦平，腰膝酸软，形寒肢冷，阳痿不举，舌淡苔白，脉沉细无力。

　　尿失禁是指尿液不能随主观意识控制而自行排出的一种病症，古人依症状的不同，多将其分为两大类，一类是小便频数，淋漓不禁，虽自知而不能自控，以白昼多见，称为小便失禁，多见于年老之人，系肾气亏虚，下元不固，膀胱失束所致；亦可见病后体虚，脾肺虚损，不能约束水道而成。另一类为认间睡中排尿，醒后方知，称睡中遗尿，以未成人居多，系脾肾不足，膀胱之气不固而致。
　　而医学认为，尿失禁是一种由多种原因引起的，可以得到证实的，间断或持续性不自主的经尿道漏尿现象。尿失禁是排尿障碍性疾患的常见症状，本质上是膀胱贮尿机能障碍的表现，它并非一种独立的疾病，而是某些疾患累及膀胱的结果。

　　1．脾肺气虚：饮食入胃，上输于脾，脾气散精，上输于肺，通调水道，下输膀胱，而保持津液的正常输布与排泄。若劳倦思虑太过，损伤脾肺二脏，脾肺气虚，不能约束水道，则膀胱气化不利而致本症。
　　2．下元虚寒：肾主封藏，开窍于上阳职司二便，与膀胱互为表里，肾气充则固摄有权，膀胱开阖有度，以维持水液的正常排泄。若房劳伤肾或年老体衰，或久病虚损，耗伤精血；或先天禀赋不足，导致肾气虚弱，下元不固，膀胱失约，水液不藏而成本症。

　　1．小便不禁
　　（1）脾肺气虚：症见少腹胀痛，尿意频频，但每次尿量不多，淋漓不尽，舌淡苔白，脉虚弱无力。
　　（2）下元虚寒：症见小便淋漓不禁，伴神疲性寒，头晕腰酸，周身乏力，舌淡苔白，脉沉细迟弱。
　　2．睡中遗尿，症见睡中遗尿，日久不愈，伴形瘦神疲，或无其他不适感，舌淡苔白，脉沉细无力。

　　1．背部综合手法
　　先以捏法施术于督脉经，自下而上，反复三遍，三捏一提，继以法，指揉法施术于悬枢、命门、天枢，每穴3分钟，得气为度；配以横擦带脉，以热透腹部为佳。
　　2．骶部综合手法
　　先以法施术于腰俞及八髎穴，继以擦法，增强法的效果，使热感向小腹内放射。
　　3．腹部一指禅推法
　　先以一指禅推法推阴交、气海、关元，每穴三分钟，配以中指点振法，每穴三次。