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【摘  要】  目的 探讨疲劳综合征的病因病理、诊断、治疗方法。方法 推拿手法治疗疲劳综合征，并对主诉及伴有症状进行综合评定。结果 确诊疲劳综合征79例，经推拿手法治疗3个月，痊愈率27%，好转率54%，未愈率19%。结论 推拿手法治疗对疲劳综合征有独特的治疗效果。
【关键词】  疲劳综合征  推拿  诊断  治疗
Clinical Research on Treatment of The Chronic Fatigue Syndrome by Tuina
Zhang Jia-fu
Shanghai First People’s Hospital  （200080）
【Abstract】  Objective To study the therapeutic methods of the chronic fatigue syndrome(CFS). Methods Seventy-nine cases of CFS were treated by Tuina manipulation and a comprehensive assessment of main complaints and accompanied symptoms was made. Results After 3 month’s Tuina treatment, 21 cases were cured, 43 cases improved, 15 cases obtained no effects. Conclusion Tuina has a unique therapeutic effect on CFS.
【Key Words】  Chronic Fatigue Syndrome（CFS）  Tuina（Massage）  Diagnosis  Treatment

    大样本调查结果表明，人群中有疲劳症状的占24%，其中症状持续3个月以上者占4%，符合疲劳综合征的占0.2%[1]。实践证明推拿疗法对本病有良好疗效，但治疗中需注意所施手法的辨证加减。
1  材料和方法
1.1  资 料  本组79例，其中男27例，女52例；年龄39～54岁，平均51岁；病程3～10月，平均5月。睡眠障碍者64例，注意力不集中，用脑后易疲劳者59例，夜间盗汗者33例，情绪易激惹，易烦恼者32例，咽喉痛者15例，胃肠道症状者14例，头痛者10例，运动后疲劳者9例。均有神疲乏力，全身酸痛不适主诉。
1.2  诊 断  ①神疲乏力进而全身酸痛不适持续6月以上。②常伴有睡眠障碍，注意力不集中，用脑后易疲劳，夜间盗汗，情绪易激惹、易烦恼，咽喉痛，胃肠道症状，类型新、程度重的头痛，运动后的疲劳持续超过24 h等症。③经各系统和实验室检查未发现异常。④根据病史、症状、体征除外病毒及其它感染、心因性精神疾病引起的中枢神经功能障碍及内分泌、免疫系统异常等。[2、3]
1.3  方 法  ①坐位。医者用一指禅推法自印堂向上推至神庭，往返5次，再从印堂沿两侧眉弓推至太阳穴，往返5次，然后沿眼眶周围往返5次，再沿上述部位用双手抹法治疗，往返5次。医者用一指禅推百会，四神聪各30 s，滚头部2 min。医者分别用双手在患者的头部两侧作扫散法，每侧20次。医者站在患者背后，五指拿头部，三指拿颈项部，反复5遍，拿风池，肩井穴各30 s。医者站在患者一侧，分别拿内关、合谷穴各20次。②患者俯卧位。医者在患者背部督脉及两侧膀胱经施滚法5 min，重点在心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门、腰阳关。直擦背部督脉经，两侧膀胱经，横擦命门。按揉足三里30 s。③辨证加减。睡眠障碍者，按揉三阴交2 min；注意力不集中，用脑后易疲劳者按揉神门穴30 s，夜间盗汗，推双侧桥弓穴各50次；情绪易激惹，易烦恼者，按揉太冲，行间穴各1 min；咽喉痛者，按揉丰隆穴2 min；胃肠道症状者，摩腹10 min；头痛者加强坐位操作；运动后疲劳者加强俯卧位操作。采用上述推拿手法隔日1次，每次治疗30 min，共治疗30次。
2  疗效观察
2.1  评估标准  痊愈：神疲乏力，全身酸痛不适感消失，伴有症状消失。好转：神疲乏力，全身酸痛不适感好转，伴有症状改善。无效：症状无改善。评分标准见表1（疲劳的表现a无、b有、c经常有）。
表1  疲劳程度测试表

2.2  治疗结果  1999年1月至2002年10月应用推拿手法治疗疲劳综合征79例，按上述评估标准评定，痊愈21例，占27%；好转43例，占54%；无效15例，占19%。手法治疗对疲劳综合征的各种症状及体征疗效见表2

表2  手法治疗对疲劳综合征疗效统计 n例（%）

3  分 析
    疲劳综合征是身心疾病，也是一种生活方式疾病。Besedovsky（1977年）以大量实验依据提出“神经内分泌免疫（NEI）网络”学说，将过去各司其职的神经、内分泌、免疫3个系统构成了一个完整统一的网络系统。通过研究表明疲劳综合征的主要调节点定位在下丘脑。[4]Demitrack MA（1991年）认为疲劳综合征可能与下列因素有关。①下丘脑—垂体—肾上腺—胸腺（HPAT）轴的功能减退。②细胞免疫、体液免疫、补体免疫、网状内皮吞噬功能均有不同程度的降低，血T细胞比值降低，总补体含量增高。③蛋白质、糖、脂肪三大物质代谢及血液循环的机能低下。④血清锌含量下降，铜含量升高。血中色氨酸增多，色氨酸是中枢神经递质5-HT的前体，5-HT与睡眠和疲劳有关。⑤长期工作紧张，竞争压力大。概括地说，是过量的体力或脑力劳动消耗超过了本身机体的承受能力。
    由于对疲劳综合征的发病机理认识不确切，西医缺乏有效的治疗方法。的治疗方法主要有：①对症疗法。②微量元素的支持疗法。③认知行为疗法。疲劳作为中医临床中常见的症状，在中医古籍中常被描述为“懈怠”、“懈惰”、“四肢劳倦”、“四肢不举”及“四肢不欲动”等，应属“虚劳”、“不寐”、“心悸”等范畴。按中医脏象学说，疲劳综合征与肝、脾、肾三脏有直接的关系。沈氏1984～1996年一系列的实验研究证明，肾阳虚的神经内分泌免疫（NEI）网络功能普遍下降，不同的补肾方法都能使衰退的神经内分泌免疫（NEI）网络功能明显改善。临床研究表明推拿治疗疲劳综合症从柔肝补肾着手注意所施手法的辨证加减往往能收到较好的疗效。21世纪是基因技术革命时代，疲劳综合征是一种多基因病，其治疗主要从基因的功能着手而推拿治疗对疲劳综合症有独特的治疗效果其优势正在于功能调节，推拿能增加神经系统的兴奋性和协调性;能促进机体血液循环，减少血中色氨酸含量，推拿信息通过中枢神经系统、植物神经系统提高下丘脑—垂体—肾上腺—胸腺（HPAT）轴的功能；提高机体免疫力，从而消除疲劳。[5]
疲劳综合征的治疗，不但要重视“治”，而且要重视“防”。因此，在推拿治疗疲劳综合征的同时要告诉首先要保持身心健康。心理调适非常重要，应消除思想顾虑，疲劳综合征并不可怕。其次，要注意健康的生活方式，坚持有规律的生活，工作、起居和饮食都要有规律，要适时适量。最后，在医生的指导下坚持参加体育段练和适当的体力劳动。

参 考 文 献
[1] Price PK. Estimating the prevalence of chronic fatigue syndrome and associated symptoms in the community. Public Health Rep，1992，107：514～522
[2] Fukuda. The Chronic Fatigue Syndrome：A Comprehensive approach to its definition and study. Annals of Internal Medicine，1994，121：953～959
[3] 崔  昕. 慢性疲劳综合症及其汉方治疗. 国外医学中医中药分册，1999. 21：11～15
[4] 朱长庚. 神经解剖学. 北京：人民卫生出版社，2002. 1048～1056
[5] 夏治平. 中国推拿学. 上海：上海中医药大学出版社，2000. 285～290

（审稿：付国兵  编校：轩常飞）