临 临床意义:*伸肘时,肱骨内上髁、外上髁和尺骨鹰嘴三点连一线;屈肘时,三点成等腰三角形。
在肘关节脱位或骨折时,上述关系将发生改变。
上 *肩胛骨上角平第2肋,下角对应第7肋,是临床计数肋序的标志。
上肢骨的骨性标志:*主要有肩峰、肩胛下角、肱骨内上髁、尺骨鹰嘴、尺骨茎突和桡骨茎突等。
| (二)下肢骨及其连结
1.下肢骨 共62块。每侧31块,包括髋骨1、股骨1、胫骨1、髌骨1、腓骨1、跗骨7、跖骨5、趾 骨14。 (1)髋骨: 1)位置:位于盆部。 2)形态:属不规则骨,髂骨翼属扁骨。 3)组成:由髂骨、耻骨和坐骨融合而成,三块骨的骨体会合于髋臼。 4)主要结构:有闭孔、髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂结节、髂窝、弓状线、耳状面、耻骨梳、 耻骨结节、坐骨结节、坐骨棘、坐骨大切迹、坐骨小切迹、坐骨支、耻骨上支和耻骨下支等。 (2)股骨: 1)位置:位于股部。 2)形态:是人体最长的长骨。 3)主要结构:有股骨头、股骨颈、臀肌粗隆、大转子、小转子、内侧髁、外侧髁、内上髁、外 上髁、髌面等。 (3)髌骨:呈三角形,位于股骨下端的前方,是人体最大的籽骨。 (4)胫骨:位于小腿内侧,较粗大,属于长骨。主要结构有内侧髁、外侧髁、胫骨粗隆、前缘、内 侧面和内踝等。 (5)腓骨:位于小腿外侧,较细小,属于长骨。主要结构有腓骨头、腓骨颈和外踝等。 (6)足骨:包括跗骨、跖骨和趾骨。跗骨为短骨,跖骨、趾骨为长骨。 1)跗骨:包括距骨1、跟骨1、舟骨1、楔骨3(内侧、中间、外侧楔骨)、骰骨1。 2)跖骨:由内侧向外侧依次为第1、2、3、4、5跖骨。 3)趾骨: 2.下肢骨的连结 (l)股骨的连结:两侧髋骨的后部借骶髂关节、韧带与骶骨相连结;前下部借耻骨联 合左右相连结。 1)骶髂关节:由髋骨的耳状面和骶骨的耳状面构成,运动幅度很小。 2)耻骨联合:由两侧耻骨联合面借耻骨间盘等连结而成。女性分娩时稍有分离,有利 于胎儿娩出。 (2)骨盆:由左右髋骨、1块骶骨、1块尾骨及其连结构成。以界线为界分为大骨盆和小 骨盆,有保护盆腔脏器和传递重力的作用。 界线:由骶骨岬、弓状线、耻骨梳及耻骨联合上缘依次连结而成的环形线。它既是大小 骨盆的分界线,也是小骨盆的上口。从青春期开始,骨盆的形态出现性别差异。 |
男、女骨盆的形态差异对照表
|
结 构 男 性 女 性 |
|
小骨盆上口 心 形 近似圆形,较大 小骨盆下口 较狭窄 较宽大 骨盆腔 高而窄,呈漏斗形 短而宽,呈圆桶形 耻骨下角 70o~75o 80o~100o |
(3)髋关节:
1)构成:由髋臼和股骨头构成。
2)特点:①关节囊厚而坚韧,表面有韧带加强,前壁的髂股韧带最为强大;②关节囊内有股骨头韧
| 带,内含营养股骨头的血管。 |
3)运动形式:髋关节的运动形式与肩关节基本相同,但运动的稳固性大,灵活性小。
(4)膝关节:
1)构成:由股骨下端和胫骨上端及髌骨构成。
2)特点:①是全身最大最复杂的关节;②关节囊宽阔而松弛;③关节囊周围有肌腱和韧带加强;④
| 关节腔内有前、后交叉韧带和内、外侧半月板等。 |
3)运动形式:①可作屈、伸运动;②半屈状态下,可作轻度旋内、旋外运动。
(5)小腿骨的连结:
l)组成:①胫腓关节,由胫骨的腓关节面与腓骨头构成;②小腿骨间膜,连结胫骨与腓骨,为纤
| 维结缔组织膜。 |
2)特点:胫、腓两骨连结紧密。
(6)足关节:包括距小腿关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖趾关节和趾骨间关节。其中最重要
| 的是距小腿关节(踝关节) |
踝关节:由胫、腓二骨的下端和距骨构成,可作背屈(伸)和趾屈(屈)运动,与跗骨间关节协
| 同,可作足内翻和足外翻等运动。 |
(7)足弓:
1)构成:足骨借关节和韧带紧密相连,在纵、横方向上形成凸向上方的弓形,称足弓。
2)作用:足弓具有弹性,在行走、跑跳、负重时可起缓冲作用。
临床意义:*两髂嵴最高点连线平第四腰椎棘突,常作为腰椎穿刺的定位标志。
*腓骨在传导重力方面作用不大,临床可选作部分切除以用于植骨。
*因韧带、肌和腱发育不良或肌肉萎缩等原因,造成足弓塌陷称平足征(扁平足),影响
正常功能。
下肢骨的骨性标 下肢骨的骨性标志:主要有髂嵴、髂前上棘、髂结节、髂后上棘、耻骨结节、坐骨结节、坐骨棘、股骨大
转子、胫骨粗隆、内踝、外踝、腓骨头等。
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肌学
骨骼肌
一、头肌
头肌分为面肌和咀嚼肌两部分。
(一)面肌
面肌位于头面部,收缩时可显示多种表情,故又称表情肌。主要包括枕额肌、眼轮匝肌和口
| 轮匝肌。 |
1.枕额肌
(1)构造:有两个肌腹,位于额部的称额腹,位于枕部的称枕腹。两肌腹之间为帽状腱膜,呈帽状
覆盖于颅顶。
(2)作用:提眉和呈现额纹。
2.眼轮匝肌
(1)位置与形态:为位于睑裂周围的环形肌。
(2)作用:闭合睑裂。
3.口轮匝肌
(1)位置与形态:为位于口裂周围的环形肌。
(2)作用:闭合口裂。
(二)咀嚼肌
咀嚼肌布于颞下颌关节的周围,主要有咬肌和颞肌。
1.咬肌
(1)位置:位于下颌支的外面,用力咬牙时触摸明显。
(2)起点:起自颧弓,止于下颌角外面。
(3)作用;上提下颌骨,参与咀嚼运动。
2.颞肌
(1)位置:位于颞窝内,用力咬牙时触摸明显。
(2)作用:上提下颌骨,参与咀嚼运动。
二、躯干肌
躯干肌包括背肌、颈肌、胸肌、膈、腹肌和会阴肌。
(一)背肌
背肌位于躯干背面,分浅、深两层:浅层是连接躯干和上肢的肌,主要有斜方肌、背阔肌等;深层
位于棘突两侧,主要有竖脊肌和节段性短肌。
1.斜方肌
(1)位置:位于项部和背上部浅层。
(2)形态:为三角形扁肌,左、右侧相合呈斜方形。
(3)起点:起于枕外隆凸并向下直达12胸椎;止于肩胛冈、肩峰和锁骨外端。
(4)作用:斜方肌上部肌束收缩可上提肩胛骨;下部肌束收缩可使肩胛骨下降;整肌收缩可使肩胛骨
向脊柱靠拢,并可使头后仰。
2.背阔肌
(1)位置:位于背下部、腰部和胸侧壁
(2)形态:为全身最大的扁肌。
(3)起点:起自第6胸椎以下全部椎骨棘突和髂嵴后份,止于肱骨小结节。
(4)作用:使臂内收、旋内和后伸等。
3.竖脊肌(骶棘肌)
(1)位置:纵列于脊柱的两侧。
(2)形态:为躯干最长的肌,成两条强大的纵行肌柱。
(3)作用:维持人体直立,收缩时使脊柱后伸和头后仰等。
(二)颈肌
颈肌位于颅和胸廓之间,分浅、深两群。
1.浅群肌
(1)颈阔肌:位于颈前部两侧浅筋膜中,属扁阔皮肌。
(2)胸锁乳突肌:位于颈外侧部,起于胸骨柄和锁骨内侧端,止于颞骨乳突。一侧收缩使头向
同侧倾斜,面部转向对侧;两侧同时收缩,可使头后仰。
(3)舌骨上肌群:位于舌骨、下颌骨和颅底之间。
(4)舌骨下肌群:位于颈前正中线两侧。
舌骨上下肌群有固定舌骨和喉或使之上下移动,配合张口、吞咽和发音等作用。
2.深群肌
深群肌主要有前、中、后斜角肌。前、中斜角肌与第一肋围成的三角形间隙,称斜角肌间隙。
(三)胸肌
胸肌参与构成胸壁,主要有胸大肌、胸小肌、前锯肌和肋间肌等。
1.胸大肌
(1)位置: 位于胸前壁的浅层。
(2)形态:宽而厚,呈扇形覆盖胸前壁的大部。
(3)起止点:起自锁骨、胸骨和第1~6肋软骨,止于肱骨大结节。
(4)作用:主要使臂内收、旋内和前屈,还可提肋助吸气。
2.胸小肌
(1)位置:位于胸大肌的深面。
(2)形态:三角形。
(3)作用:牵拉肩胛骨向前下。
3.前锯肌
(1)位置:紧贴胸廓外侧壁。
(2)起止:呈锯齿状起自上8肋,止于肩胛骨内侧缘。
(3)作用:前拉肩胛骨,助臂上举。
4.肋间肌
(1)位置:位于肋间隙内。
(2)分层:分为浅层的肋间外肌和深层的肋间内肌。肋间外肌肌束斜向前下,肋间内肌肌束斜向前
| 上。 |
(3)作用:肋间外肌提肋扩胸助吸气,肋间内肌降肋助呼气。
(四)膈
1.形态 为一块向上膨隆的扁肌。
2.位置 位于胸腔与腹腔之间。
3.构造 膈的外周为肌腹,附于胸廓下口周缘;中央部为腱膜,称中心腱。
4.结构 有三个裂孔,即主动脉裂孔、食管裂孔和腔静脉孔。三个裂孔分别有主动脉、食管和下
| 腔静脉通过。 |
5.作用 ①膈是重要的呼吸肌,收缩时膈顶部下降,胸腔扩大以助吸气,舒张时相反;②分隔胸腔
与腹腔。
(五)腹肌
腹肌位于胸廓下部和骨盆上缘之间,参与构成腹前壁、腹侧壁和腹后壁。具有保护腹腔脏器、维持
| 腹内压、协助排便、协助分娩和呕吐等作用。 |
腹肌分为前外侧群和后群。
1.前外侧群 有三对扁肌和一对直肌。
(1)腹外斜肌:
1)位置与形态;位于腹前外侧壁最浅层的扁肌。
2)肌纤维方向:大部分肌束由外上斜向前下方,在腹直肌外侧缘处肌腹移行为腱膜。
腹股沟韧带:由腹外斜肌腱膜的下缘增厚形成,连于髂前上棘和耻骨结节之间。
(2)腹内斜肌:
1)位置与形态:为位于腹外斜肌深面的扁肌。
2)肌纤维方向:上部肌束斜向前上方,下部肌束斜向前下方,在腹直肌外侧缘处,肌腹移行为腱
膜。
(3)腹横肌:
l)位置与形态:为位于腹内斜肌深面的扁肌。
2)肌纤维方向:肌束横行向前,在腹直肌外侧缘处移行为腱膜。
(4)腹直肌:
l)位置与形态:位于腹前壁正中线的两侧,为带状的多腹肌,有3—4条横行的腱划分隔肌腹。
2)肌纤维方向:上下纵行。
1. 后群 主要有腰方肌。
腰方肌:
(1)位置:位于腹后壁、脊柱的两侧。
(2)形态:呈长方形。
(3)作用:①下降和固定第12肋;②使脊柱侧屈。
3.腹壁的重要局部结构
(1)腹直肌鞘:为包裹腹直肌的纤维性鞘,由腹壁三块扁肌的腱膜共同构成,分前、后两层。
(2)白线:为三对扁肌腱膜交织成的腱膜带,坚韧而少血管。
(3)腹股沟管:
1)位置:位于腹股沟韧带内侧半稍上方。
2)形态:为腹肌与腱膜之间的一条斜行裂隙,长4~5cm,有四壁两口。内口称腹股沟管深环(腹
环),外口称腹股沟管浅环(皮下环)。
3)内容物:男性有精索、女性有子宫圆韧带通过。
(4)腹股沟三角(海氏三角):
l)位置:位于腹前壁的下部。
2)构成:为腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成的三角形区域。
临床意义:
*腹股沟管是腹壁的薄弱区,在病理情况下,腹腔内容物由腹股沟管突出,形成腹股沟斜疝。
*海氏三角也是腹壁的薄弱区,在病理情况下,腹腔内容物由海氏三角突出,形成腹股沟直疝。
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| 三、四肢肌 |
上肢肌
上肢肌按其所在部位分为肩肌、臂肌、前臂肌和手肌。
1.肩肌 配布在肩关节的周围,有使肩关节产生屈、伸、收、展、旋转和环转运动的作用。主要
| 有三角肌、肩胛下肌、冈上肌、冈下肌等。 |
三角肌:是肩肌中最重要的肌肉。它呈三角形,起自锁骨外侧端、肩峰和肩胛冈;止于肱骨三角肌
| 粗隆。主要作用是使肩关节外展。 |
2.臂肌 配布在肱骨周围。分前、后两群,前群主要有肱二头肌和肱肌,后群主要有肱三头肌。
(1)肱二头肌:
1)位置:位于臂的前部浅层。
2)起止点:起端有两个头,长头起自盂上结节,穿关节囊,沿结节间沟下降,短头起自喙突。两
| 头在臂下段合成一个肌腹,止于桡骨粗隆。
3)作用:屈肘关节,屈肩关节,使前臂旋后。 (2)肱肌: 1)位置:位于肱二头肌下半的深面,起于肱骨前面,止于尺骨粗隆。 2)作用:屈肘关节。 (3)肱三头肌: 1)位置:位于肱骨背面。 2)起止点:以三个头分别起自盂下结节和肱骨的背面,止于尺骨鹰嘴。 3)作用:伸肘关节。 3.前臂肌 (1)位置:位于桡、尺骨的周围,数目众多。 (2)分群:分前、后两群,每群又可分浅、深两层。 l)前群浅层:有肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、尺侧腕屈肌。 2)前群深层:有拇长屈肌、指深屈肌、旋前方肌。 3)后群浅层:有桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌。 4)后群深层:有旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌。 (3)作用:①前群肌主要有屈肘、屈腕、屈指和前臂旋前的作用;②后群肌主要有伸肘、伸腕、 伸指和前臂旋后的作用。 |
| 4.手肌
(1)位置:位于手部。 (2)分群:分为外侧群、中间群和内侧群。 l)外侧群:较发达,在拇指掌侧形成一隆起,称鱼际。外侧群肌共有4块,分别是拇短展 肌、指短屈肌、拇对掌肌和拇内收肌。 2)中间群:位于掌心或掌骨之间,包括4块蚓状肌和7块骨间肌。 3)内侧群:有3块肌。在小指掌侧形成一隆起,称小鱼际。 (3)作用:①完成手的精细运动;②手外侧群肌可使拇指内收、外展、屈,并可完成对掌运动。 5.上肢的重要局部结构 (1)腋窝: l)位置与形态:为位于胸外侧壁与臂上部之间的锥形陷凹,有顶、底和四壁。 2)内容物:窝内含有重要血管、神经和淋巴结等结构。 (2)肘窝: 1)位置与形态:为位于肘关节前方的三角形凹窝。 2)内容物:窝内有血管、神经和肱二头肌腱通过。 (二)下肢肌 按其所在部位分为髋肌、大腿肌、小腿肌和足肌。 1.髋肌 多数髋肌起自骨盆的内面和外面,跨过髋关节,止于股骨的上部。有运动髋关节的作用。 髋肌分为前、后两群。前群主要有髂腰肌,阔筋膜张肌;后群主要有臀大肌、臀中肌、臀小肌和 梨状肌。 (l)髂腰肌: 1)组成:由髂肌和腰大肌组成。 2)起止点:髂肌起自髂窝,腰大肌起自腰椎体侧面;二肌会合止于小转子。 3)作用:主要使髋关节前屈。 (2)臀大肌: 1)位置:位于臀部浅层。 2)起止点:起自骶骨背面和髂骨翼外面,止于股骨的臀肌粗隆。 3)形态:呈四边形,大而肥厚。 4)作用;主要使髋关节后伸和旋外等。 (3)臀中肌、臀小肌:位于臀大肌深面,可使髋关节外展。 (4)梨状肌:位于臀中肌内下方,穿坐骨大孔止于大转子,可外旋髋关节。坐骨大孔被梨状肌 分隔成梨状肌上孔和梨状肌下孔,孔内有血管、神经通过。 2.大腿肌 位于股骨的周围,可分为前群、内侧群和后群。①前群主要有缝匠肌和股四头肌; ②内侧群主要有耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌、股薄肌等;③后群主要有股二头肌、半腱肌、半膜肌等。 (1)缝匠肌: l)形态:呈扁带状,是全身最长的肌。 2)起止点:起于髂前上棘,止于胫骨上端内侧面。 3)作用;屈髋关节、屈膝关节。 (2)股四头肌: 1)位置:位于大腿前部。 2)形态:有四个头,分别为股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。 3)起止点:股直肌起于骼前下棘,其余三个头起于股骨上端;四头合并,以腱包绕髌骨, 继而延为髌韧带,止于胫骨粗隆。 4)作用:伸膝关节,屈髋关节。 (3)股二头肌: 1)位置:位于大腿后部的外侧。 2)起止点:长头起自坐骨结节,短头起自股骨粗线;止于腓骨小头。 3)作用:伸髋关节、屈膝关节。 3.小腿肌 (1)位置:位于胫、腓骨的周围。 (2)分群:可分为前群、后群和外侧群。 1)前群:位于小腿前面,主要有3块肌,从内向外分别是胫骨前肌、 它们有伸踝、 2)后群:位于小腿后面。浅层有小腿三头肌;深层主要有3块肌,从内向外分别是趾长屈肌、 胫骨后肌、 |
小腿三头肌:有三个头,其肌腹形成膨隆的“小腿肚”。浅面的二个头称腓肠肌,深面的一个
头称比目鱼肌。肌腹向下延续为强大的跟腱,止于跟骨。该肌有屈踝、屈膝的作用。
3)外侧群:位于腓骨的外侧面,主要有腓骨长肌和腓骨短肌。二肌有使足外翻和趾屈的作用。
4.足肌
(1)分类:可分为足背肌和足底肌。足背肌包括
短伸肌和趾短伸肌;足底肌分内侧、中间和外
| 侧三群。
(2)作用:足底肌与手肌相似,有屈趾和维持足弓等作用;足背肌有伸趾等作用。 5.下肢的重要局部结构 (1)股三角: 1)位置:位于股前面的上部。 2)构成:是由腹股沟韧带、长收肌和缝匠肌围成的三角形区域。 3)内容物:由内侧向外侧依次为股管、股静脉、股动脉和股神经等。 (2)腘窝: l)位置与形态:是膝关节后方的菱形凹窝。由股二头肌,半腱肌、半膜肌、腓肠肌的肌腱共同 围成。 2) 容物物:内有腘动脉、腘静脉、坐骨神经、腓总神经和淋巴组织等。 临床意义:*肩部外上2/3肌质丰厚,且无重要血管神经,临床常选作肌肉注射。 *臀部外上l/4区肌质丰厚,无重要血管和神经,临床常选作肌肉注射。 |
-- 按摩
四、全身的肌性标志
(一)头颈部
咬肌:当牙紧咬时,在下颌角的前上方可摸到坚硬的条索状隆起。
颞肌:当牙紧咬时,在颞窝可摸到坚硬的隆起。
胸锁乳突肌:当面部转向对侧时,在颈前部可明显看到胸锁乳突肌呈长条状隆起。
(二)躯干部
胸大肌;在胸前壁可看到膨隆的肌性隆起。
前锯肌:在胸部外侧壁,发达者可见其肌齿。
腹直肌:腹前正中线两侧的纵形隆起,肌肉发达者可见脐以上有三条横沟,即为腹直肌的腱
| 划。 |
(三)上肢
三角肌:在肩部形成圆隆的外形。
肱二头肌:当屈肘握拳时,此肌收缩,在臂前面可明显见到膨隆的肌腹;在肘窝中央,可明显摸到此肌的肌腱。
肱三头肌:在臂的后面可见到肱三头肌长头。
(四)下肢
臀大肌:在臀部形成圆隆外形。
小腿三头肌:在小腿后面,可明显见到该肌膨隆的肌腹,并向下形成粗索状的跟腱。








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