海派二十画

   (1)肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。

(2)肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

(4)压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处，尤以肱二头肌腱长头腱沟为甚，少数呈肩周软组织广泛性压痛，无压痛点者少见。

(5)肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。

(6)X线及化验室检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。

  冠心病，是由于冠状动脉病变引起的心脏病。肩周炎是肩肱关节囊及周围软轵退变引起的疾病。其鉴别点如下：冠心病肌肉的疼痛与压痛在左侧胸部，位于胸骨上段或中段之后，常放射至肩，上肢，颈或背部，左肩及左上肢尤为多见；肩周炎疼痛多在肩关节周围，向患侧的前臂或手放射。
冠心病多为突然发病，常在劳动，兴奋，受寒或饱食后发生；肩周炎多缓慢发病，一般认为在肩关节退行性变的基础上，感受风寒，轻微外伤，长期固定或过度劳损等诱因而产生。
冠心病疼痛性质多为压榨性或窒息性，每次发作时间为3－5分钟，最长15分钟，休息或给亚硝酸盐制剂疼痛消失；肩周炎疼痛多为钝痛或刀割样，疼痛常为持续性，夜间较重，影响睡眠，休息或服用上述药物疼痛不消失。
冠心病发作时，主电图可见ST段压低及T波的减低；肩周炎发作心电图无此变化。

    肩周炎的病理变化比较复杂 ，最新的研究表明其病理变比分为早期和晚期两个方面。
早期的病变部位是在纤维性关节囊 。肌腱和韧带，病理为关节囊的收缩变 小，关节腔内可见滑膜充血，绒毛肥厚增殖充填关节间隙及肩盂下峰壁间 隙，使关节腔狭窄，容量减少，肱二头肌长头腱关节腔内段表面为血管翳 所覆盖。上述病理变化已被盂肱关节造影和关节镜检查所证实。手术探查 患病的肩关节则发现有关节囊的收缩与关节囊下部皱襞的闭锁，其他的软 组织则显示正常。
晚期的病理化，除肩肱关节囊的严重收缩外，关节囊还有纤维化、增厚， 关节周围的其他软组织也受到波及，呈现普遍的胶原纤维退行性变，受累 的组织都呈进行性的纤维化。 有的部分血管的分布增加，软组织失去弹性 、短缩与硬化，软组织变脆易在肱骨外展时造成撕裂。最后关节囊和周围 的肌腱、韧带均发生粘连，关节腔内滑膜增厚，肩盂下滑膜峰壁间隙闭锁 ，滑膜与关节软骨粘连，关节容量明显减少，关节镜还可以观察到关节内 有小的鳞片漂浮。

在肩周炎的一些进行性病变中，某些特殊部位的病理变化尤为突出；

（1）喙肋韧 带与肩胛下肌腱，因退变和纤维化而变粗短缩，将肱骨头固定于内旋位， 妨碍肱骨的外展外旋活动；

（2）冈上、下肌腱与肩胛下肌腱因变性而短缩， 将肱骨头与肩肿盂紧紧拉在一起，使肱骨头的内外旋转活动受限；

（3）关 节囊收缩变小，与增生肥厚的滑膜粘连，使关节腔缩小限制肩肱关节各方 面的活动。

（4）肩胛下肌的上、下滑膜隐窝，因滑膜组织增厚及纤维性关节 囊过度的增生退变而闭锁，肩胛骨颈下边的关节囊与滑膜皱襞闭锁，使关 节囊与滑膜粘连于相对应的骨骼上。当上肢外展时可造成上述组织的撕脱 ；

（5）肩峰下滑膜壁增厚，由于滑膜因退行性变而闭锁，将腱袖牢固地粘 连于肩峰的下面，造成肩关节活动范围逐渐变小至完全消失

（6）肱二头肌 腱的病理改变，初期为肌腱肿胀，腱鞘充血、水肿，继则出现肌腱粘连， 并有陈旧性出血，最后导致肱二头肌腱与沟底粘连。在肩周炎的发展过程 中，肱二头肌健的变化首先是它的滑动机制的闭锁、最后肌腱完全粘连到 肱骨上。到了这个时期，临床上也出现了症状的缓解，肩肽关节的活动也 开始逐渐恢复。肱二头肌腱炎虽然不是肩周炎的发病原因，但根据病理变 化，它是肩关节疼痛、肌肉无力和关节制动的原因。
从肩周炎整个病理变化过程中不难看出，早期和晚期肩关节病理变化存在 着显著的差异。早期的病变在关节囊，晚期则波及到关节囊以外的软组织 。两期病理变化之间还存在着复杂的中间变化。

我们应该了解以下3种病理 情况：

①关节囊周围的软组织最终都受到侵犯；

②病变的发展并不一致，不是所有组织都具有同等的病理变化；

③病理变化的进行可以逆转。

掌握了以上3种情况就可以进一步理解临床症状的变化。

 肩周炎发以于40岁以上的中，老年人。肩关节疼痛和活动功能受限等严重影响了患者的工作和日常生活，危害着中，老年人的身心健康。有关资料表明，肩周炎在我国城市的发病率为8％，这说明了有大量工作着的人们正遭受或可能遭受着这样的痛苦，对这一疾患进行积极有效的预防有着十分重要的意义。

基于肩周炎的病因，病理的认识，以及中医学对骨关节痹证的病因病机观点。我们从中医学的未病先防，既病防变，病后防复等原则介绍肩关节周围炎的预防问题。

（1） 未病先防：肩周炎的发生，与劳损，外伤及骨关节退行性变均有一定的关系。因工作关系，如教师，打字员及部分工人等在常年的工作中多易引起积累性损伤，进入中，老年后诱发肩周炎是较常见的。对这部分人群，应注意劳动作业保护，通过相应的保健操如五禽戏，练功十八法等练习。消除肩部软组织的疲劳，改善局部血液循环。

中，老年人的急性肩臂部损伤也是致发肩周炎的重要诱因之一，对急性的局部软组织扭挫伤，应及时恰当彻底地进行治疗，杜绝诱因，预防发病；对肩关节脱位及肩臂部的骨折等手法整复不宜粗暴，应尽量采用无创治疗。对手术治疗者，应注意手术过程中的操作，避免因渗血，粘连而诱发肩周炎；对因损伤而需制动固定者，应注意制动固定时间，不宜过长，解除制动固定后应即时进行功能锻炼。对中老年人应使心情舒畅，减少日常和活中产生意外损伤的可能。
此外，相应注意中老年人的饮食，起居，房事等，对预防肩周炎的发生也有积极意义。如饮食上的偏嗜酸咸等，过度的饮酒，吸烟都对骨关节有不良的影响，过度的房事使肾精亏虚致不能主骨，在这些方面注意节制，也是预防肩周炎的措施之一。

肩周炎在中医学上称为露肩风等，与中医学上的风，寒，湿诸邪入侵有密切关系。因此中老年人的起居应注意避风寒，不可久居寒湿之地，气候骤冷时应注意肩部的保暖。睡眠中注意就卧姿势，多以仰卧为宜，并且避免在睡眠过程中将肩部暴露在外。

中老年人的退行性变是属自然现象，但适宜的调护则有助于延迟退变年龄或避免出现病变。中国传统的养生学在这方面颇有建树，如气功，导引，自我按摩以及药膳等。常见的一些体育运动如慢跑，打太极拳等均有肋于预防肩周炎的发生，适当服用胡桃，黑芝麻，木瓜，当归等可积极调理气血，舒筋通络，对肩周炎之类的骨关节疾患的预防也相当有效
总之,只要时常注意，积极预防，肩周炎的发生是可以避免的。

（2） 既病防变：当肩周炎发生后，在接受临床医学或康复医学的治疗同时，预防也是至关重要的问题。积极有效的预防手段可阻碍肩周炎患者病情加剧，又可使其避免出现其他并发症。
首先是心理防变，也就是要树立良好的精神状态，坚定战胜疾患的信心，积极配合治疗，遵循医嘱。保持心情舒畅，乐观，戒躁戒怒，消除紧张心理，解除精神负担，都是预防疾病进一步发展的有效方法，这些与心理康复是相一致的。

肩周炎患者多接受按摩，体疗等治疗段，注意营养是必要的；同时中医学的观点要求患者在治疗期间应忌食生冷，油腻等，饮食以清淡为宜。对于患病的肩周炎，在起居方面尤宜注意，四时保暖，忌汗出当风，忌睡眠侧压等。治疗期间最好能避免房事，但能相应地予以节制也是预防病情发展，发生并发症的有益措施。

在接受治疗过程中，应注意与医生配合以发现潜在性病变，预防并发症的发生在进行气功，导引及体育锻炼时，务必适宜，与自身体能相当，避免超生理范围，预防并发症。一旦发生并发症，应积极治疗。

（3） 病后防复：肩周炎的预后是良好的。通过恰当积极的治疗，一般能在数月内得以康复,少数病人病期虽达一，二年，但最终也能恢复正常。然而，实际上，经治愈数年后复发者的临床上也并非少见。这表明病愈后的预防更为重要，具体方可参考未先防的有关措施，最主要的是通过功能练习，中医药等手段，巩固疗效，防止复发。

病愈后进行的功能练习，应持之以恒，坚持不懈，无论是体操或气功，导引，均应突出患过病的肩关节，且不忽略未发病肩关节的功能练习，动作终点要尽量达到生理范围。

中医药在病愈后的防复效果是相当引人注目的。肩周炎又有五十肩之称，＜黄帝内经，素问，上古天真论＞：七八肝气衰，筋不劝，天癸竭，精少，肾脏衰, 形体皆极。五十以上的中老年人肝肾亏虚，是肩周炎的诱发因素之一。肩周炎的发病，使肝肾亏虚更明显，从中医药角度对其进行中药调护预防，对防止肩周炎的复发有着相当积极的作用，较为常见的是少量饮服如虎骨酒，十全大补酒等药酒以及补益肝肾的中药，药膳等。

综上所述，预防对于肩周炎的发生，发展，复发等问题是相当重要的。目前，关于肩周炎的预防，尚不为人们所重视。然而，随着人类对身心健康的追求水平不断提高，有关肩周炎的预防问题势必将更详尽而系统。

   肩关节周围炎，又称肩周炎、五十肩，多见于中老年人。表现为肩关节疼痛（多在肩前部），常放射至颈、背、上臂或前臂、手部，影响肩关节活动，穿脱衣服、梳头等日常生活动作也感到不便。常因外伤、受寒、劳损，或因某种疾病较长期卧位、肩部不活动等诱发。

　　有时急性发作，但多数发病较慢，病程数周、数月甚至数年之久。疼痛夜间加重，以致影响睡眠。检查肩关节外表无红肿，关节及附近有局限或广泛压痛，周围肌肉萎缩。血化验及X线检查无异常改变。

　　此病虽很常见，但由于一般不威胁生命，许多病人经历过一段时间痛苦折磨后，会自然好转，甚至痊愈，症状全部消失。所以，此病又有“凝肩”、“冻结肩”之称，意思是说到时候就像春来化冻一样自然恢复。病因也因此研究不够深入，加上其他因素制约，结果至今也未真正搞清楚。

　　随着医学科学技术的迅速发展，对肩周炎的病因研究已取得了长足进步，过去模糊的肩周炎概念越来越清晰。目前认为，肩周炎至少包括以下几种病：

　　（1）狭义肩周炎，即粘连性关节囊炎。

　　（2）肩关节不稳。

　　（3）肩峰撞击症。

　　（4）肩峰下滑囊炎。

　　（5）钙化性冈上肌腱炎。

　　（6）肩袖损伤。

　　（7）盂肱关节关节炎（风湿性、类风湿性、骨关节炎等）。

　　（8）关节内游离体。

　　（9）眩二头肌长头腱炎等。

　　因此，可以说肩周炎是个大家族，如果将过去广义的肩周炎比做一个果篮，那么，果篮里就装着上述“苹果”、“梨子”、“葡萄”等各种形态、口味不同的具体水果。

　　基于这种新认识，对肩关节疼痛的病人，如果经功能锻炼、服药、外贴膏药、理疗、针灸、拔火罐等治疗无效者，不应一味观察等待，而应进行全面、详细的检查，以便明确诊断，尽早针对病因进行治疗，防止关节僵硬，留下终身残疾。比如多发于中老年人的肩峰撞击综合征，是因局部骨质增生，加上外伤、炎症等原因，肩峰下软组织肥厚造成撞击所致，以前归于肩周炎，用一般方法治疗效果不佳，现在通过肩关节镜，去除增生骨赘或组织，效果良好，肩关节功能可以很快恢复。

　　临床最新推出的肩关节镜，既可进行检查，又可以完成微创手术，受到医生和病人的欢迎。

　　需要指出的是，无论检查、治疗技术如何进步，预防更为重要。中老年人应起居有常，注意营养均衡，加强锻炼，适当活动关节。避免肩部外伤，注意保暖。夏天应避免电风扇或空调风对着肩部直吹。春、秋、冬季睡觉时，肩部不可露在被子外面。

    肩关节周围炎又叫“冻结肩”、“五十肩” ,简称肩周炎 ,多发生于 40岁以上的人 ,女多于男 ,是中老年人群常见疾病之一。主要症状是肩痛 ,有时放射到上臂 ,夜间疼痛明显 ,肩关节活动受限 ,影响洗脸、梳头和穿衣等日常生活。

本病治疗方法有理疗、按摩推拿、运动疗法、口服镇痛剂、局部封闭等。

运动疗法采用站立位 ,然后按照以下步骤进行 :

进行肩关节各方向的主动运动 ,前上举、后伸、内收、外展、内外前后旋转 ;

腰前弯 9 0度 ,上肢自然下垂 ,肌肉放松 ,作前后左右摆动和画圈动作 ;

双上肢体前交叉 ,向双侧外展平举再上举过头顶 ,然后屈肘 ,双手触头后枕部 ,还原 ;

双手指交叉互握 ,上举放头后枕部 ,肘部内外前后运动 ,尽量用力向外向后 ,重复数次 ;

面向墙壁 ,足尖距墙约 20～ 30厘米 ,患侧手指触墙 ,向上爬 ,尽量爬高 ,还原 ,原地转 9 0度 ,患肢侧面对墙壁 ,手指沿墙壁尽量向上爬 ,还原 ;

背靠墙壁 ,双肘屈曲 9 0度 ,上臂紧贴躯干和墙壁 ,手心朝上 ,向外向后 ,用拇指尖尽量触及墙壁 ,然后手心朝下使拇指触及上腹部 ;

双手指交叉互握在背部 ,肘伸直 ,用健肢将患肢拉向健侧 ,还原 ,接着双指指触后腰部 ,屈肘 ,双拇指向背上方运动 ,尽量到高处 ,还原 ;

用体操棒或滑轮 ,在健肢带动下 ,练习肩关节活动。

注意事项 :本病急性期疼痛较重 ,运动时疼痛加重 ,此时应配合理疗、按摩 ,可在上体前弯姿势下做患肢轻微摆动 ,直立位下耸肩及放松运动 ;慢性期 ,加强练习肩关节活动 ,逐渐增加练习时间及次数 ,尽量扩大肩关节活动范围 ,以不引起明显疼痛为度 ,有不适感或轻微疼痛时要坚持练习 ,争取完全恢复功能。配合理疗、按摩推拿效果更好。他人帮助做被动活动时 ,不可用暴力强制推拉 ,以免造成局部损伤 ,使病情加重。中老年人平时经常做保健操 ,注意加强肩关节各方向全范围活动 ,可预防本病的发生。

  肩周炎的保健肩周炎的治疗方法很多，有推拿，针灸，理疗和封闭疗法。都是起到解痉，活血，吸收炎症，解除粘连，活动关节之效果。而我们强调治愈肩周炎的关健，在于自我保健，以下介绍几种行之有效的锻炼和保健方法：

1．自我按摩：自我按摩刺激手背部小指与无名指间的液门穴。刺激液门穴，可以使内脏机能得以平稳。按摩刺激手腕上的太渊，大陵和神门，可以消除肩关节周围的血液循环的障碍。按摩刺激合谷、阳溪、中冲、后溪和腕骨，能减轻肩关节的疼痛。

2．热敷：肩周炎酸痛患者，睡前在患部贴敷一张活血止痛膏，（第二天晨撕掉，膏药敷的时间一久，易皮破成溃，切记）。用热水袋（越热越好，内衣外或枕巾裹）放在患处，即舒服又轻松，持续一周，酸痛自消。

3.肩周炎治疗关健主要是活动患病的肩关节。两手拉一条手巾或一根绳，放在背后，象自己洗澡时擦背一样，上下斜行牵拉，两只手轮流，既加强局部血液循环，又松解肩关节周围粘连，有利于恢复功能。